DA3V TRG - module 10 - les 2 - Vaginaal bloedverlies, geslachtsorganen, mastitis 2022-2023

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 4

TRG module 10 - les 2 

-geslachtsorganen- vaginaal bloedverlies -mastitis-

Terugblik vorige week

Solutio placenta

Placenta praevia

Symptomen van shock

solutio placenta ->  buikpijn, bloedverlies harde buiken. Hierbij  komt de placenta of moederkoek plots en voortijdig geheel of gedeeltelijk los. Dat is een ernstige, levensbedreigende zwangerschapscomplicatie die zo snel mogelijk moet worden behandeld.

Dit kan ontstaan vanaf de 16de zwangerschapsweek

De placenta praevia manifesteert zich meestal door een plotseling begin van vaginale bloedingen. Het komt waarschijnlijk voor in de tweede helft van de zwangerschap, meestal aan het einde van het tweede trimester of aan het begin van het derde trimester. In sommige gevallen kan het gepaard gaan met epileptische aanvallen.

Het bloeden kan enorm zijn en levensgevaar voor zowel moeder als kind veroorzaken.

Shock

Een shock is een situatie waarin je bloeddruk te laag is om je lichaam van bloed en zuurstof te voorzien.

• is onrustig en angstig;
  
• heeft een bleke, koude, klamme/zweterige huid;
  
• heeft een misselijk/ziek gevoel, maakt een zieke indruk;
  
• heeft dorst en is krachteloos.
  
• krijgt een verminderd bewustzijn of raakt bewusteloos.

Benen hoger!

Geslachtsorganen

Kaart gebruiken voor man en vrouw; 

• Torsio testis-> matig/hevige pijn
• Epididymitis
• Orchitis
• Priapisma

• Paraphimosis (Spaanse kraag)
• Phimosis: tot puberteit normaal 
• Vaginale afscheiding

Torsio testis : dit is een pijnlijke urologische aandoening waarbij de zaadstreng naar de zaadbal ( testikel) is gedraaid ( torsio betekent draaiing ). Hierdoor wordt de bloedtoevoer naar de zaadbal afgekneld. Omdat dit binnen enkele uren tot onherstelbare beschadiging van de testis kan leiden is torsio testis een medisch spoedgeval.

Priapisma: De behandeling van priapisme hangt af van de duur van de klachten.

Priapisme korter dan vier uur

Het innemen van pijnstillers, proberen te plassen en het nemen van een warm bad kunnen voldoende zijn. Als het priapisme niet binnen 4 uur verdwijnt, is het noodzakelijk contact op te nemen met de huisarts.

Priapisme langer dan vier uur

Als het priapisme langer dan vier uur duurt, verwijst de huisarts naar de uroloog. U krijgt sterke pijnstillers en met een naaldje wordt er zoveel mogelijk bloed uit de penis gezogen. Daarna wordt er door hetzelfde naaldje een paar milliliter van een medicijn (een bloedvatvernauwer) in de penis gespoten, die er na een tijdje weer uitgezogen wordt. Hierna wordt de naald eruit gehaald en wordt het prikgaatje vijf minuten lang afgedrukt.

Spaanse kraag: Een strakke voorhuid kan klem zitten achter uw eikel. Uw eikel en voorhuid kunnen dik worden.

Dat kan een pijnlijke penis en pijnlijke erecties geven. Dit heet een Spaanse kraag.

Koel uw penis met een koude natte doek of coldpack met een handdoek erom. Als de eikel en voorhuid weer minder dik zijn, kunt u de voorhuid vaak weer terug naar voren schuiven.

Lukt dit niet? Maak dan meteen een afspraak bij uw huisarts. Er is snel een behandeling nodig.

De huisarts maakt de eikel en voorhuid minder dik door te koelen of er een strak verband om te doen.

Dan kan hij of zij de voorhuid weer naar voren schuiven.

Phimosis: Bij de geboorte zit de voorhuid vast aan de eikel. Dit is normaal.

De voorhuid komt vanzelf los voor het 10e jaar.

Bij een echte strakke voorhuid is de opening van de voorhuid zelf klein.

Dat kan klachten geven, zoals moeilijk plassen of pijn bij het plassen.

Probeer de voorhuid niet zelf los te trekken.

De huisarts kan een zalf voorschrijven om de voorhuid los te maken.

De klachten verdwijnen dan meestal binnen een paar weken.

Wat kan er aan de hand zijn?

- Torsio testis  - wat is dit? hoe handel je en waarom? 

- Ontsteking --> epididymitis (bijbal), orchitis (teelbal/testis), eikel (balanitis) 

- Kèle --> bloed of vocht hoopt zich op in de teelbal

Torsio testis - meestal tussen leeftijd 12-18 maar kan op iedere leeftijd. Plotseling hevige pijn in het scrotum.

bal maakt een draai om de zaadstreng en hierdoor geen circulatie meer mogelijk - binnen 4 uur treedt necrose op 

Moet z.s.m. naar uroloog voor operatie

Voornamelijk bij kinderen en adolescenten. 

Torsio testis

Epididymitis en Orchitis

Priapisme

- Wat is dat?

- Hoe stel je deze vraag?

- Wat is de urgentie?

- Kun je nog iets adviseren?

- langdurige pijnlijke erectie zonder seksuele opwinding

- gaat meestal binnen 1-3 uur spontaan over

- oorzaken: nachtelijke erecties, volle blaas, cocaïne gebruik - pijnstillers - met naald bloed wegzuigen uit penis en bloedvatvernauwer inspuiten

- <4 uur: pijnstillers, proberen te plassen, warm bad nemen

- > 4 uur: doorverwijzen naar uroloog 

Phimosis en Paraphimosis

Wat is phimosis?

Wat is Paraphimosis?

Wat is een ander woord voor paraphimosis?

Welke vraag hoort hier bij?

Welke urgentie zet je in?

Wat is je tussentijds advies?

Spaanse kraag-  Paraphimosis door

te nauwe voorhuid - voorhuid kan niet meer teruggeschoven worden 

phimosis = vernauwde voorhuid (tot puberteit normaal) 

Wanneer de (te) nauwe voorhuid niet terug geschoven kan worden over de eikel - de eikel wordt afgekneld - ontstaat een opgezette ring achter de eikel --> Paraphimosis ofwel Spaanse kraag. 

Advies: zwelling verminderen door te koelen!! daarna de voorhuid terugschuiven. 

Ongewone afscheiding

Wat vraag je? (Welke informatie heb jij nodig om je plaatje compleet te maken?) 

Wat zou er aan de hand kunnen zijn?

Welke urgentie zet je in?

- Wat is er ongewoon aan? geur/kleur/consistentie? 

- Hoeveelheid anders dan anders?

- Is er pijn? jeuk? zwelling? 

- Is het mogelijk dat er sprake is van een SOA? 

- Is het mogelijk dat er een tampon is achtergebleven?

LSD - verzamel zo veel mogelijk informatie!

- SOA of infectie / bacteriële vaginose of candida) 

- i.c.m. koorts PID 

- bij achtergebleven tampon is er kans op sepsis/TSS (Toxic Shock Syndrome)! Deze moet er dus uit!! U4 (zelfde dag) Zeer zeldzaam.  

Bij abnormale afscheiding met koorts: U3 

Verdenking SOA/infectie: U4

Verdenking candida: U5 

Vaginaal bloedverlies

Trauma buik-> waar denk je aan bij zwangerschap, kies dan kaart zwanger en vaginaal bloedverlies  en trauma buik

U2 en U3 buikpijn (score 0-7)

U1 buikpijn (score 8en hoger)

In welke situaties kies je voor U4

Trauma buik

Stomp trauma (auto-ongeluk, mishandeling) wordt voornamelijk in het derde trimester gezien. Ook bij een gering trauma is het raadzaam de zwangere goed te controleren in verband met de kans op solutio placentae.

Extra Uteriene Graviditeit ( EUG)= buitenbaarmoederlijke zwangerschap : tussen week 10 en week 12 (nestelt zich in eileider (kan ook in de eierstok, baarmoederhals of buikholte

U4:

​-Zwangerschapsduur < 16 weken zonder echo

​-Verminderde kindsbewegingen en zwangerschapsduur korter dan 23+4 weken

Extra Uteriene Graviditeit ( EUG)

Welke adviezen geef je bij een verdenking op een vaginale candida

Klachten: 

Jeuk, wit slijm zonder geur, pijn bij het plassen en bij het vrijen

Oorzaken:

Zeep,

medicatie (antibiotica), 

hormonen 

Adviezen:

Niet ernstig, niet besmettelijk - wel hinderlijk 

- Was de vagina met water - gebruik

  geen zeep 

- Klachten kunnen vanzelf over gaan (2

   weken) 

Bij veel klachten: 

anti schimmelmiddelen - crème of pil (Miconazol - Clotrimazol) 

Orale antischimmelmedicatie: Fluconazol 

Casus

De moeder van Ayoub (3 jaar) belt:

'Ayoub heeft een beetje last van zijn plasser'  

• Jeuk
• Eikel ziet rood
• Eikel is iets gezwollen
• Niet ziek - geen koorts - geen afscheiding - kan normaal plassen 
• Nu 2 dagen klachten - zelf nog niets geprobeerd

Wat doe je? Welk beleid zet je in? 

Ontsteking eikel - balanitis

U5 - advies

Komt vaak voor bij jonge kinderen - voorhuid nog wat verkleefd - bacteriën die normaal op de eikel leven gaan nu tussen de voorhuid en de eikel zitten

Dit kan de klachten veroorzaken 

Kan bijna nooit kwaad

Begin gelijk met spoelen

Adviezen:

• 2-3x per dag goed schoonmaken met water (voorhuid naar achter schuiven - maar niet forceren!!) 
• Alleen water gebruiken, geen zeep/ douchegel
• Eventueel een spuit gebruiken om te spoelen
• Gaat meestal binnen 3-5 dagen over
• Bij geen genezing - HA kan crème  voorschrijven tegen schimmel/bacterie

• Ook crème om voorhuid wat losser te maken

Contact opnemen bij:

• Toename klachten
• Duur >2 weken
• Vieze geur of afscheiding
• Pus
• Pijn bij het plassen
• Ziek zijn of koorts 

Trauma en seksueel misbruik

Hou ook rekening met een mogelijk trauma of seksueel misbruik wanneer iemand belt met de ingangsklacht geslachtsorgaanklachten 

- verwondingen

- leeftijd

- voorgevoel / 'niet-pluis' 

Mastitis (staat onder huidklachten)

• Pijnlijke harde rode soms warme plek
• Bij koorts/ziek of geen verbetering in 24 uur AB
• Onschadelijk voor het kind

Advies: 

Borstvoeding doorzetten, 

eerst de pijnlijke borst ( te pijnlijk dan kolven)

goed laten leegdrinken

warme kompressen voor de voeding,koude kompressen na de voeding   

 masseren en (groene kool?) 

In principe een U3

voorkomen:

kijken of er spruw is

geen klemmende BH

Neem rust en om de 6 uur PCM 

Agressie

Hoe ga je daarmee om?

niet zeggen" rustig nou even", maar eerst even meeveren en aangeven dat je echt wilt helpen. 

Geef je grens aan bij agressie .

Hoe doe je dat? 

Klassikale casus

Met verhuizing. 

Belangrijk: altijd datum vragen + gehele woonverband vragen

Wat kun je krijgen tijdens een examen;

• Huisnummer + postcode wijzigen
  
• Nieuwe patiënt toevoegen in een al bestaand woonverband
  
• Hele woonverband verhuizen naar een nieuw adres
  
•  1 lid van een woonverband verhuizen naar een nieuw

        woonverband

Tijd over->Oefenen in 3-tallen

•  Werk met de casussen + emoties
• Denk aan ABCDE/WHAM
• Vul je SOEP in en laat controleren
• Pas een emotie toe
• Pas een verhuizing toe