Module 1A, les 2. Gespreksvoering, inhoud boek

• Doktersassistente
• MBO
• Studiejaar 1

Triage Module 1A, Les 2

Herhaling ABCDE en Urgenties

Gespreksfasen en factoren die de urgentie verhogen of verlagen

                                         2024-2025                  R. Koops

Leerdoelen vandaag

• Start herhaling vorige les
• De student weet wat risicogroepen zijn en kan er enkele benoemen
• De student weet wat contextuele factoren zijn en kan er enkele     benoemen 
• De student weet wat alarmsymptomen zijn en kan er enkele benoemen
• De student weet de achtergrondinformatie te begrijpen
• De student maakt kennis met de gesprekswijzer en weet dat er   gespreksfasen zijn
  

Vraag betreft urgenties

^{Noteer voor jezelf de 6 verschillende urgenties}

Daarin neem je mee;

•  de betekenis, 
• tijdsduur van de urgentie en 
• kleurcode

Vraag betreft ABCDE

Noteer voor jezelf waar deze letters (5x) voor staan 

ABCDE

Airway- Luchtweg

 Breathing-Ademhaling

Circulation-Circulatie

Disability-Bewustzijn

Environment/ Exposure -Omgeving

Welke vragen stel je bij A?

• Zit er iets in de mond/keelholte? (voorwerp/bloed/braaksel)
  
• Zijn er bijgeluiden als de patiënt ademt? (stikken/verslikken(niet) bedreigde stridor)
• Kwijlt de patiënt?
• bij een baby is het neusje vrij?

A-vragen

Is de ademweg vrij?

Welke vragen stel je bij B?

• Is de ademhaling aanwezig?
• Is er een hoorbare ademhaling?(reutelen/piepen)
• Kan de patiënt spreken? (kreunen/kortademig/woorden/zinnen)
• Is er sprake van extra ademarbeid?( schouders optrekken/neusvleugelen (baby)/intrekkingen van de borstkas)

B -vragen

Is de ademhaling aanwezig?

Welke vragen stel je bij C?

• Is er sprake van een uitwendige bloeding?(gering/matig/hevig)
•  Wat is de kleur van de huid/gelaat? ( grauw/bleek/blauw/gemarmerd)
• zijn er vegetatieve verschijnselen?(klam/transpieren/koud/braken/misselijk/gevoel van flauwvallen)
• Heeft de patiënt een snelle pols?
• Heeft de patiënt overmatig vochtverlies?(braken/diarree)
• .Bij een baby of kwetsbare oudere/patiënt: wanneer was de laatste urineproductie/natte luier?

C-vragen

Is er sprake van een probleem in de circulatie?

Welke vragen stel je bij D?

• AVPU

Alert

Verbale reactie op aanspreken

Reactie op Pijnprikkel(aanschudden)

Geen reactie: Unresponsive.

• Is de patiënt aanspreekbaar? (adequaat/verward/ander gedrag dan normaal)

D-vragen

Is de patiënt bij bewustzijn?

Welke vragen stel je bij E?

• Is er sprake van  onderkoeling/beklemming/rook

/koolmonoxide?

• Is de omgeving veilig? 

E-vragen

Zijn er bedreigende omgevingsfactoren?

Stikt

1. A
2. C
3. B
4. D

A

Hevige bloedverlies

1. C
2. A
3. B
4. D

C

paniek

1. E
2. B
3. C
4. A

A

NIET ALERT; SUF/VERWARD/VERMINDERD AANSPREEKBAAR

1. C
2. B
3. E
4. D

D

VERLAMMING, (GELAAT OF LEDEMATEN), SPRAAKSTOORNIS ACUUT ONSTAAN, KORTER DAN 4.5 UUR

1. B
2. A
3. D
4. E

C

ADEMT NIET

1. C
2. B
3. D
4. E

B

KAN SPEEKSEL NIET INSLIKKEN

1. E
2. C
3. B
4. A

D

HEEFT ZICH VERSLIKT EN IS BENAUWD

1. A
2. B
3. C
4. D

A

GEWELDSDREIGING

1. A
2. B
3. E
4. D

C

ERNSTIG BENAUWD:SPREEKT HORTEND/PAAR WOORDEN. Er zijn meer antwoorden mogelijk

1. A
2. B
3. C
4. D

A en B

KLAM/KOUD/TRANSPIREREN

1. E
2. C
3. B
4. D

B Vegetatieve verschijnselen

• Factoren die de urgentie mede bepalen

• Gespreksfasen

Verhoging of verlaging van urgentie

• Alarmsignalen 
• Contextuele factoren
  
• Risicogroepen

In de triagewijzer binnen de handleiding onder:

- Hoe voer ik een gesprek (onderaan)

Alarmsignalen 

• Tweede keer contact met de praktijk of huisartsenpost
  
• Hevige pijn, angst of onrust
  
• Snelle verslechtering van de conditie
  
• Niet-pluisgevoel van de triagist

Risicogroepen  

• Jonger dan drie maanden
  

• Verminderde weerstand, zoals;  

       transplantatiepatiënten, en/of gebruik     immuunsuppressie,       

      chemotherapie

• Bepaalde chronische ziekten, zoals;  

      ziekte van Addison, diabetes,  hartfalen, nierfalen

Bijnieren maken hormonen. De hormonen die de bijnieren maken zijn nodig om goed op stress te reageren en voor een goede bloeddruk. Ook maken bijnieren geslachtshormonen.

De ziekte van Addison wordt meestal veroorzaakt door een een auto-immuunziekte. Hierbij vallen afweerstoffen van het eigen lichaam de bijnierschors aan, waardoor deze niet meer goed werkt. Hiernaast ontstaat de ziekte van Addison als beide bijnieren operatief zijn verwijderd.

Symptomen:

• moeheid
• misselijkheid, minder zin in eten en u valt af
• buikpijn
• diarree of juist verstopping
• u wilt graag zout eten
• een lage bloeddruk

Contextuele factoren         

• Duur van de klachten en verloop
• Andere ziekten, medicijngebruik
• Communicatieprobleem of onduidelijke hulpvraag
• Geen mantelzorg
• Ernstige ongerustheid
• Inconstistent verhaal/verhaal klopt niet
• Recente operatie of opname 

Invloeden die meespelen 

De dikgedrukte factoren heb je zo in de gaten, de anderen kosten soms meer moeite om deze door te hebben. 

Gespreksvoering triage

• Tijdens een triagegesprek denken we in toestandsbeelden en niet in een diagnose (dat is voor de arts)!

• Vanuit het triagegesprek ligt onze focus op het bepalen van een urgentie en niet op het bepalen van een diagnose!

Gesprekswijzer fasen ;   Fase 1

• Openingszin: 

       Wat kan ik voor u doen?

• Emotie tonen: 

       Dat is vervelend om te horen, goed dat u belt.   

       Ik ga kijken wat ik voor u kan doen; 

       zou ik eerst een aantal gegevens mogen noteren?

• NAW- gegevens:    

      Naam + voorletters/voornaam, Adres, Woonplaats, telefoonnummer,    

      Geboortedatum  en waar de patiënt op dat moment verblijft)

open houding

geen oordeel

goed luisteren

doorvragen

ongerustheid erkennen 

grenzen aangeven, bijv. als iemand perse wil komen, maar dat is niet nodig. 

kennis AFP kunnen koppelen

Gesprekswijzer fasen ;    Fase 2

•  ABCDE

        Eerst controleren op mogelijk levensbedreigende situatie!! 

        Kan ik rustig een gesprek voeren of moet ik direct actie inzetten?

- Airway

- Breathing

- Circulation

- Disability

- Exposure

Gesprekswijzer fasen ;    Fase 3

•  Hulpvraag 

        --> Duidelijk krijgen waarom de patiënt belt.

       Dit doe je door de ingangsklacht te herhalen;      

      ‘u gaf aan dat…’ of   ‘als ik het goed begrijp belt u omdat…’

      

open houding

geen oordeel

goed luisteren

doorvragen

ongerustheid erkennen 

grenzen aangeven, bijv. als iemand perse wil komen, maar dat is niet nodig. 

kennis AFP kunnen koppelen

Gesprekswijzer fasen ;  Fase 4

•  Plaatje compleet maken (WHAM fase en ADL) – ‘Ga het filmpje voor je zien’

Dit doe je door open vragen te stellen zonder boek!!! 

Je wilt weten hoe de klacht is begonnen, hoe het beloop is gegaan en hoe het nu is!   

( begonnen-beloop-nu).

   `Kunt u vertellen wat er aan de hand is, wat is er precies gebeurd`?  `Hoe gaat het nu met u`?

   `Bent u thuis, is er iemand bij u`?   `Wat bedoelt u daarmee`? 

    `Wat heeft u er zelf al aan gedaan`?  `Bent u verder goed gezond`? `Gebruikt u chronische

       medicatie`?

Hier gebruik je de als hulpmiddel de WHAM voor en de ADL --> schrijf mee !

WHAM

• Wie, wat, waar, waardoor, wanneer, waarheen,.

• Hoe, hoe laat, hoe hoog, hoe vaak, hoeveel

• Actie - zelfzorgactie - allergie

• Medicatie en medische voorgeschiedenis

ADL - algemene dagelijkse levensverrichtingen

Lopen, eten,  activiteiten (werken) etc..

Wat heeft u nog kunnen doen? 

Je checkt hiermee hoe ziek de patiënt is

Vervolg gesprekswijzer; Fase 4

• Nu pak je je triagewijzer erbij en stelt gesloten vragen

• Gebruik bij een onduidelijk antwoord `LSD`

Stel geen dubbele vragen (als dit bij de WHAM al aan de orde is gekomen)

LSD op whiteboard noteren. Link aan een voorbeeld

Dat wat je van de pt. hoort.  (luisteren)

je vat dit in eigen woorden samen (sv)

Je vraagt daarin door (doorvragen)

Gesprekswijzer fasen ;  Fase 5

• Samenvatten + hulpvraag herhalen en urgentie bepalen
  

‘Dus als ik het goed begrijp…- en u wilt graag/uw vraag aan mij is…?’

 Heb ik nog wat belangrijks gemist?

Dan pas;

Urgentie bepalen 

open houding

geen oordeel

goed luisteren

doorvragen

ongerustheid erkennen 

grenzen aangeven, bijv. als iemand perse wil komen, maar dat is niet nodig. 

kennis AFP kunnen koppelen

Gesprekswijzer fasen ; Fase 6

•  Vervolgactie = Urgentie inzetten

Toelichten welke actie je inzet en controleren of patiënt dit begrijpt en of dit lukt.

Gesprekswijzer fasen ;  Fase 7

 Afstemming patiënt

1. Tussentijds advies
   
2. Contactadvies - Vangnet
   
3. Zelfzorgadvies

- Heeft u verder nog vragen?

- Heeft u alles begrepen? Is het voor u duidelijk zo?

- Afsluitende zin (met ‘dag’ – ‘dag mevrouw/meneer’ – ‘dag hoor’)

 Huiswerk

• Opdracht in Cum Laude: 

1. Gespreksvoering 

• Medilect: Onder triage basismodules

1. Opbouw van een triagegesprek
2. Gesprekstechnieken

Huiswerk niet af, dan kun je de les verlaten.

Je bent weer welkom als je alle opdrachten aangetoond af hebt!

 

Toets Module 1A KT1 (thoerie en praktijk

Toets week 40!

Geen deelname toets als Medilect + MBO leren eind week 3 , op 27 september uiterst 16.00uur, niet af is!