Klinisch/verzorgend redeneren- compleet- opdracht

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch/verzorgend redeneren

Welke redeneerhulpen kun je gebruiken?

Doelen van de les

1. Aan het eind van de les weet je wat klinisch/verzorgend redeneren is

2. Je weet ook wat kritische momenten zijn in het klinisch redeneren.

3. Je kan een PESDI schrijven

Klinisch/verzorgend redeneren?

Wat is klinisch/verzorgend redeneren?

Het is de kern van jou inschattingsvermogen als zorgverlener. Hierop ga je bepalen wat je vindt van de situatie maar ook wat je denkt dat er moet gebeuren en waarom. 

Wat doe je concreet?

1. Monitoren zorgvrager

2. Risico inschatten

3. Bepalen of interventie nodig is

4. Bepalen of extra monitoring nodig is

5. Monitoren effect van de interventie

Terug naar 1!

Dus een continue proces!

Wat heb je nodig voor klinisch/verzorgend  redeneren?

1. Kennis van anatomie, pathologie,  fysiologie, medicijnen.

2. Ervaring

3. Analytisch vermogen

4. Kritisch denken

Wat is het officiële overdrachtsprotocol in Nederland?

1. SIRS
2. SBARR
3. EWS
4. ABCDE

SIRS

                             SBARR

EWS

ABCDE

Wat is waar over redeneerhulpen?

1. Er is geen kennis voor nodig
2. Ze vervangen kennis en ervaring nooit
3. Alleen voor onervaren medewerkers
4. Zijn alleen voor artsen bedoeld

Stappen & redeneerhulpmiddelen

Stap 1: oriënteren op situatie (bijv. SBAR/EWS/ABCDE)

Stap 1a: informatie verzamelen, stap 1b: risicoanalyse,  stap 1c: collega informeren indien nodig

Stap 2: mogelijke problemen in kaart brengen/punten van aandacht 

Stap 2a: gegevens ordenen.

Stap 3: Aanvullende observaties en onderzoeken (bijv. observatielijst of meting)

Stap 4: verpleegkundig/verzorgend beleid (PES/smart)

Stap 5: verloop monitoren (SOAP)

Stap 6: reflectie (STARRT)

Stap 1. 

Orientatie op de situatie

Opdracht stap 1

• Wat houd stap 1 in?
• Welke redeneermiddelen kun je gebruiken in stap 1?
• Wat is de SBAR, MEWS en ABCD methodiek?

1. Oriëntatie op de situatie

•  Wie is mijn zorgvrager en wat zijn de klachten?
• Wat zijn de vitale functies?
• Wat is de invloed van de medische voorgeschiedenis?
  
• Wat is de invloed van de medicatie?
  
• Wat is de invloed van de leefwijze?
  
• Wat is de urgentie en ernst van de situatie?

Hiervoor heb je bepaalde kennis nodig over je patiënt maar over ook over ziektebeelden. Wat kun je verwachten van bepaalde medicatie of bij bijvoorbeeld erysipelas?

Even oefenen met klinisch/verzorgend  redeneren

Mw Bakker heeft al een dag niet geplast. Wat kan er aan de hand zijn?

Hr Krabbendam geef je diclofenac omdat hij pijn heeft na een heupoperatie. Na enkele uren krijgt hij last van zijn maag en pijn achter zijn borstbeen. Waar denk je aan? Wat is je interventie? Wat doe je daarna?

Hr Kramer ligt op jou afdeling. Het valt je op dat dhr. wat rode ontlasting heeft. Waar denk je aan?

Stap 2. Klinische probleemstelling/punten van aandacht

een feitelijke omschrijving van het (vermoedelijke) gezondheidsprobleem van de zorgvrager

Klinische probleemstelling in 1 zin formuleren!

Stap 2: klinische probleemstelling

- Het probleem is dat meneer Pater verward en duizelig is..

- Het probleem is dat mevrouw Jansen al 3 dagen geen ontlasting heeft gehad

- Het probleem is dat meneer Bakker vanmorgen is gevallen en bloedversunners gebruikt

Stap 3: Aanvullende observaties

- Heb ik voldoende gegevens?

- Welke aanvullende observaties kan ik doen?

- Zijn er aanvullende onderzoeken nodig? Welke?

- Kan ik deze aanvullende onderzoeken zelf doen of moet dit in overleg met of na toestemming van een andere discipline?

- Moet ik een collega of andere discipline informeren en/of hiermee overleggen?

- Zijn er potentiële problemen waar ik rekening mee moet houden?

Gebruik bestaande observatielijsten ( welke kennen jullie?)

Stap 4 verzorgend/verpleegkundig beleid vaststellen

In stap 1, 2 en 3 heb je alle informatie verzameld. Je weet nu welke punten van aandacht er bij deze zorgvrager zijn.

In stap 4 maak je een zorgplan. Daarin staat welke doelen de zorgvrager wil bereiken en welke acties je daarbij inzet. 

Denkhulp: PES en SMART

stap 4 interventies en acties

Stap 5

uitvoeren en monitoren van de actie's

en rapporteren van de interventies

Zet de stappen van klinisch redeneren(ALLEEN VOOR VP) in de juiste volgorde

1

2

3

4

5

6

verpleegkundig beleid vaststellen

Reflectie

oriënteren op de situatie

het verloop monitoren

mogelijke problemen in kaart brengen

Aanvullende observaties en onderzoek

1c, 2e,3f, 4a, 5d, 6b

Aanvullende observaties

Oriëntatie op de situatie

Verloop verzorgend beleid vaststellen

Verzorgend beleid vaststellen

Punten van aandacht vaststellen

Evaluatie

Stap 1

Stap 2

Stap 3

Stap 4

Stap 5

Stap 6

schrijven van een zorgplan

4 leefgebieden

Voorbeeld PES

voorbeeld PES   

Probleem: mevrouw heeft hulp nodig bij de dagelijkse zelfzorg

Etiologie: Diabetes mellitus, onderbeenamputatie, slechte ogen

signs en symptoms: hulp nodig bij ADL (lichaamsverzorging), hulp nodig bij IADL (huishouden),

hulp nodig bij insulinespuiten, hulp nodig bij juiste voeding nemen

Probleem: Mevrouw houdt zich niet aan de voorgeschreven leefregels 

etiologie: diabetes mellitus, onderbeenamputatie, kennistekort

signs en symptoms: eet veel, eet snacks, zit vooral veel, zegt 'toch wel iets te mogen...'

Probleem: Mevrouw heeft een verhoogd risico op vallen 

Risicofactoren:  onderbeenamputatie, te weinig oefening in bewegen, slecht zicht

PES maken

Dhr Bakker is 67 jaar, sinds een paar maanden is dhr. weduwnaar. Door zijn reuma kan hij zichzelf niet spuiten met insuline. Hiervoor komt de verzorgende 2 x op een dag langs. In een gesprek geeft dhr. aan zijn vrouw erg te missen en weinig contacten te hebben. Zijn vrouw en hij deden alles samen en nu voelde hij zich eenzaam..

juiste PES

P= Dhr. Bakker voelt zich eenzaam.

E= Dhr. Bakker zijn vrouw is recentelijk overleden.

S= Dhr. Geeft aan dat hij zijn vrouw erg mist en nog weinig contacten buiten huis te hebben.

 Doelen vaststellen

Probleem: Dhr. is angstig voor de operatie

Doel: Binnen twee weken heeft dhr. zijn angst onder controle, is voldoende ingelicht over zijn operatie en ziet er niet meer tegenop. 

Probleem: Het hart van dhr. is in slechte conditie. 

Doel: Binnen twee weken is de hartconditie van dhr. Gestabiliseerd met medicatie en is hij stabiel genoeg om de operatie te ondergaan. 

Probleem: Dhr. Heeft een ongezonde Levensstijl. 

Doel: Binnen een week is dhr. gestopt met roken.

Probleem: De vrouw van dhr. Is angstig en denkt dat de operatie niet goed zal gaan. 

Doel: Binnen 2 dagen is mevr. Voldoende ingelicht voor de operatie van haar man en hierdoor is mevr. niet meer angstig. 

Pesdie 1: bedlegerig

Pesdie 2: Pijn

Pesdie 3: Obstipatie

opdracht zorgplan schrijven

zie opdracht - koppelen aan digibib

Je mag samenwerken met deze opdracht