Week 6 - Behandeling van complicaties van kanker

• assistenten in de gezondheidszorg
• MBO
• Studiejaar 1

Behandeling van complicaties van kanker

Planning

• Nabespreken les  (oncolytica)
• Complicaties van kanker
• Behandeling van de complicaties
• Medicatie bij palliatieve fase

Complicaties van kanker

Welke complicaties kennen jullie?

Complicaties van kanker

• Pijn
• Obstipatie
• Misselijkheid en braken
• Slaapstoornissen
• Psychische stoornissen
• Dyspneu
• Blaas- en continentieproblemen

Pijn

Pijn - oorzaken

• Vaak bij metastasen
• Druk of ingroei in zenuwen, zenuwknopen of bloedvaten
• Ook ingroei steunweefsel (kraakbeen, botten)
• Diagnostische handelingen, chirurgie, bestraling
• Obstipatie en decubitus
• Bovendien emotioneel: pijnbeleving van belang

Pijn - behandeling

Wegnemen deel tumor of bestraling/behandeling met cytostatica

Volgens de WHO pijnladder: 

1. Paracetamol
2. NSAID/paracetamol in hoge dosering, voldoende vaak
3. Tramadol
4. opioïde oraal/rectaal/transdermaal
5. opioïde, parenteraal-epiduraal ev. met pompje

Pijn - behandeling met opioïden

Altijd samen met paracetamol en NSAID (indien mogelijk)

Vaak preventief (dus minder 'zo nodig')

Tijden en dosering in samenspraak met patiënt

Altijd in combinatie met laxans ter voorkoming obstipatie

Bijwerkingen monitoren - zo nodig switchen 

Bijv: minder obstipatie bij fentanyl pleisters t.o.v. oraal oxycodon

Obstipatie - oorzaken

• Verandering van voedselinname en verminderde voedselinname
• Verminderde beweging
• Medicatie (opioïden)
• Lichamelijke zwakte
• Ongunstige omstandigheden voor defecatie
• Depressie, sufheid, delier, verwardheid
• Tumordoorgroei in de darm die zorgt voor obstructie

Obstipatie - behandeling

Start met niet-medicamenteuze adviezen (vochtinname, vezels, privacy bij toiletgang, etc). 

Laxans: 1e keuze macrogol

Misselijkheid en braken - oorzaken

• Chemotherapie

• Radiotherapie

• Gastroparese

• Ileus

• Terminaal nierfalen

Misselijkheid en braken - behandeling

Anticipatoir braken: lorazepam 1 tot 2 mg

Acute fase (binnen 24 uur na chemo) en latere fase (dag 2 tot 5 na chemo (of tot 10 dagen bij radiotherapie))

Afhankelijk van ernst van klachten/mate van emetogeniciteit: Combinaties van NK1-antagonist, dopamine-antagonist (bij radiotherapie), 5HT3-antagonist, corticosteroïd, antipsychoticum

Overige complicaties

• Slaapproblemen: benzodiazepines, zoals temazepam, zolpidem, zopiclon
• Psychische stoornissen: depressie, wanen en hallucinaties
• Dyspneu: o.a. door tumor, bestraling, pneumonie, longembolie, hartfalen
• Blaas- en continentieproblemen: retentie - alfablokkers (tamsulosine, alfusozine), incontinentie - katheter, blaaskrampen - mirabegron, solifenacine

Medicatie in de palliatieve fase

Medicatie in de palliatieve fase...
Welke medicijnen kunnen evt. gestopt worden?