klinisch redeneren 6 stappen

• Verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

klinisch redeneren 6 stappen

lesdoel

aan het eind van deze les weten jullie alle 6 de stappen te benoemen

welke 6 stappen hebben we?

1. oriëntatie op de situatie

2. klinische probleemstelling

3. aanvullend onderzoek

4. klinisch beleid

5. klinisch verloop

6. evaluatie

stap 1

orientatie op de situatie

wat doen we allemaal bij orientatie op de situatie, wat wil je allemaal weten?

wat neem ik waar bij de zorgvrager?

metingen van de vitale functies, zijn deze afwijkend?

wat is de VG van deze patient? is hij bekend met andere ziektebeelden?

welke klachten op dit moment?

gebruikt de zv medicatie?

om tot een klinische probleemstelling te komen kun je redeneerhulpmiddelen gebruiken.

welke redeneerhulpmiddelen kennen jullie

valtis

denwis

AVPU

EMV

ABCDE

EWS

amvil

                        valtismodel

                                                 voor het uitvragen van klachten

DENWIS bij niet pluis gevoel

EMV model, bewustzijn

AVPU, bewustzijn

EWS, vitale functies

                                     ABCDE methode, spoed

                                                     helpt prioriteiten stellen

AMVIL methode

AMVIL ( Eng, AMPLE)

 - Allergie  (Allergy)

-medicatie (Medication)

-Voorgeschiedenis  (Past history)

- incident ( Event )

-laatste maaltijd (Last meal)

stap 2: klinische probleemstelling

vermoedelijk gezondheidsprobleem

volgens de SBAR aan arts doorgeven

prioriteiten stellen

als je je hebt georienteerd op de situatie, dan kun je een eerste klinische probleemstelling maken

Casus: Een 70-jarige man met een geschiedenis van hartfalen komt binnen met kortademigheid.
Vraag: Wat zijn de belangrijkste vitale functies die je moet controleren?

Hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie, temperatuur.

een client valt en geeft pijn aan zijn been aan, waar denk je dan gelijk aan?

Fractuur (botbreuk) – Mogelijk een heupfractuur, dijbeenbreuk of scheenbeenbreuk, vooral bij ouderen of mensen met osteoporose.

Verstuiking of kneuzing – Als het gewricht of de spieren beschadigd zijn door de val.

Luxatie (ontwrichting) – Bijvoorbeeld een heup- of knieluxatie, vooral als er een onnatuurlijke stand is.

Wond of hematoom – Blauwe plekken of een open wond door de impact van de val.

Pees- of spierletsel – Zoals een scheur in een pees of spier door een abrupte beweging.

Acties:

Controleer of het been in een onnatuurlijke stand ligt.

Vraag naar de locatie en aard van de pijn.

Controleer op zwelling, verkleuring en bewegingsbeperking.

Pas de ABCDE-methode toe als er sprake is van een ernstig letsel.

Waarschuw medische hulp als je een fractuur of ernstig letsel vermoedt.

een zorgvrager, hoest, heeft koorts en voelt zich benauwd, waar denk je dan als eerste aan?

Mogelijke oorzaken:

Longontsteking (pneumonie) – Vooral als er sprake is van hoge koorts, pijn bij het ademhalen en slijm ophoesten.

Acute bronchitis – Een infectie van de luchtwegen, vaak met hoesten en een piepende ademhaling.

COVID-19 of griep – Virale infecties die koorts, hoesten en benauwdheid kunnen veroorzaken.

Astma of COPD-opstoot – Benauwdheid en hoesten kunnen wijzen op een verergering van een longziekte.

Longembolie – Vooral als de benauwdheid plotseling optreedt en er sprake is van pijn op de borst.

Acties:

Controleer de vitale functies (ademhalingsfrequentie, zuurstofsaturatie, temperatuur, hartslag).

Observeer de ademhaling (is er gebruik van hulpademhalingsspieren, is de ademhaling oppervlakkig of snel?).

Vraag naar bijkomende klachten (zoals pijn op de borst, kleur van het slijm, vermoeidheid).

Pas de ABCDE-methode toe als de situatie verslechtert.

Raadpleeg een arts 

een client is buiten bewustzijn, reageert niet en heeft geen ademhaling, wat ga je doen?

Als een cliënt buiten bewustzijn is, niet reageert en niet ademt, volg je direct de BLS (Basic Life Support) stappen

een zv heeft pijn in zijn onderbuik, pijn bij het plassen en temperatuursverhoging waar denk je aan?

denk je in eerste instantie aan een urineweginfectie (UWI), mogelijk een blaasontsteking (cystitis). Dit is een veelvoorkomende oorzaak van deze symptomen.

Behandeling (afhankelijk van de diagnose):

Antibiotica voor een urineweginfectie.

Pijnstillers voor de verlichting van de buikpijn.

Voldoende vochtinname.

Andere mogelijke oorzaken:

Blaasontsteking (cystitis)

Symptomen: Pijn in de onderbuik, branderig gevoel of pijn bij het plassen, frequente aandrang, soms koorts.

Vaak veroorzaakt door bacteriën die de blaas binnendringen.

Nierbekkenontsteking (pyelonefritis)

Symptomen: Ernstige pijn in de onderbuik of rug, koorts, pijn bij het plassen, misselijkheid, en soms braken. Dit is een ernstigere vorm van urineweginfectie die de nieren kan aantasten.

Prostaatontsteking (prostatitis) (bij mannen)

Symptomen: Pijn in de onderbuik of onderrug, pijn bij het plassen, koorts, mogelijk ook griepachtige verschijnselen.

Gynaecologische aandoeningen (bij vrouwen)

Zoals endometriose, eierstokcyste, of buitenbaarmoederlijke zwangerschap, die ook pijn in de onderbuik en koorts kunnen veroorzaken.

Interstitiële cystitis

Chronische pijn in de blaas en vaak geen duidelijke infectie, maar wel pijn bij het plassen en frequent urineren.

stap 3 aanvullend onderzoek

om je klinische probleemstelling te bevestigen, heb je onderzoek nodig

welke aanvullende onderzoeken kunnen ingezet worden? benoem er minimaal 4

klopt je klinische probleemstelling nav je onderzoeken? zoja er volgt een behandeling

zo niet ga weer een stap terug

stap 4: klinisch beleid

arts spreekt een behandeling/ beleid af

houdt rekening met wensen patiënt

curatief, palliatief

wilsbekwaamheid?

wensen patiënt

stap 5: klinisch verloop

gebeurd er wat je zou verwachten?

wat is jouw taak als verzorgende in de stap klinisch verloop

observeren, vitale functies meten, overleggen bij afwijkingen

stap 6: evaluatie

hoe is het gegaan?

hebben we iets gemist?

zou ik de volgende keer wat anders doen?

reflecteren