Klinisch redeneren : 6 stappen volgens Marc Bakker

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Klinisch redeneren

Leerperiode 4

• Nog maar 8 lessen!
• 14 april bezoek 'Huis van Morgen'
• Huiswerkopdrachten
• Toets

Is er nog iets om te delen?

Opdracht medisch onderzoek

'Feedback op tournee'

De gemaakte infographics liggen door het lokaal. 

Loop met je groep langs de infograpics, 

lees deze aandachtig. 

Noteer aanvullingen en vragen.

Tijd: 15 minuten

Opdracht medisch onderzoek

'Feedback op tournee'

Wat neem jij mee naar de praktijk

Lesdoelen

• Je omschrijft wat klinisch redeneren betekent.
• Je herkent de verschillende stappen van klinisch redeneren.
• Je benoemt de meetinstrumenten die je kunt gebruiken            tijdens het klinisch redeneerproces.

Klinisch redeneren

= de vaardigheid om eigen observaties en interpretaties aan medische kennis te koppelen 

om zodoende te beredeneren welke stappen 

je moet nemen tijdens je handelen.

"Ontwikkelen klinische blik"

Waarom?

Interventies 

Vervolgstappen nemen
Handelen in onvoorziene situaties
Keuzes verantwoorden

Structuur * Houvast * Eenduidigheid

6 stappen klinisch redeneren

1. Oriëntatie op de situatie - klinisch beeld
2. Klinische probleemstelling
   
3. Aanvullend onderzoek
   
4. Klinisch beleid
   
5. Klinisch verloop
   
6. Evaluatie
   

Stap 1 Oriëntatie op de situatie

Er is iets aan de hand!

• Hoe ziek is iemand?
• Wat zijn de patronen in klachten en symptomen? 

       Toename klachten, eerder gehad, wat gedaan om te verminderen.

• Medische voorgeschiedenis
• Medicatie
• Leefwijze zorgvrager
• Hoe urgent en ernstig is de situatie? Vitale parameters
• Wat denk je dat er aan de hand is? Differentiaal diagnoses
• Beslissen of je de arts moet informeren

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

EWS

= Early Warning Score

Verslechtering van de patiënt vroegtijdig signaleren

Niet-pluisgevoel

Spontaan opkomend, alarmerend gevoel van alertheid dat het resultaat is van intuïtieve kennis. 

Kennis en ervaring verpleegkundige.

ABCDE - methode

• Methode van observeren
• Soms wordt hiermee gerapporteerd
• 'Treat first what kills first'

 Met andere woorden: behandel eerst de primaire (levensbedreigende), dan de secundaire en tertiaire (niet-direct c.q. niet-levensbedreigende) letsels en stoornissen.

ABCDE - methode

Airway- Ademweg  

Breathing -Ademhaling

Circulation- Circulatie

Disability - Bewustzijn

Exposure- Omgevingsfactoren 

EMV

• In 1974 ontwikkeld.
  
• Bewustzijn objectief te     beoordelen.
  
• Ook wel Glascow Coma Scale   genoemd
  
• Score minimaal 3 maximaal 15
• Bij score <8 indicatie beademing

Glasgow Coma Scale - EMV

AVPU

• Verkorte bewustzijnsscore
• Pijnprikkel op het nagelbed,                voorhoofd, sternum.
• A - Alert
• V - Verbaal
• P - Pijn
• U - 'Unresponsive' =                              NIET reagerend

Beïnvloedende factoren

• Onder invloed van alcohol/sederende middelen
• Hypotensie/shock
• Geen adequate respiratie
• Temp <33
• Metabole stoornissen

Stap 2 Klinische probleemstellingen

Je bedenkt wat er aan de hand kan zijn bij de zorgvrager, wat de gevolgen van de verandering in de (gezondheids)situatie zijn voor het leven van deze zorgvrager en wat mogelijke problemen kunnen zijn.

Stap 2 Klinische probleemstellingen

• Wat is er aan de hand in het lichaam?
• Welke orgaansystemen zijn betrokken?
• Problemen in kaart brengen
• Kennis van ziektebeelden is belangrijk
• Gewenst/ongewenst

In deze stap zijn de zorgthema s belangrijk:

Beschreven in de ICF classificatie van de WHO

Er zijn er 12: 

Ademhaling

circulatie

vocht en elektrolytenbalans

bloed

neurologisch systeem

thermoregulatie

afweersysteem...

Elk van deze onderdelen heeft een paar deelonderdelen

In deze casus met name nr voor ademhaling:

 luchtwegen

- ademprikkel

- ademarbeid

- diffusie

- perfusie

Stap 3 Aanvullend klinisch onderzoek

• Zijn er aanvullende onderzoeken nodig? Welke?
• Urgentie onderzoek 
• Bevestiging probleemstelling
• Kan ik deze aanvullende onderzoeken zelf doen of moet dit in overleg            met of na toestemming van een andere discipline?
  
• Gezondheidstoestand zorgvrager blijven monitoren

Stap 3 Aanvullend klinisch onderzoek

• Aantonen van de ziekte/gevolgen
• Verantwoordelijkheid van de arts

Denk aan; 

- röntgenfoto

- echografie 

- ECG

- bloedonderzoek 

- enz.

Stap 4 Klinisch beleid

• Interventies starten
• Klinische overwegingen 
• Prioriteiten - Wat eerst?!
• Bewaking vitale functies
• Inlichten en begeleiden zorgvrager
• Disciplines 

Stap 4 Klinisch beleid

In deze stap formuleer je;

•  Verpleegkundige diagnosen
•  Verpleegkundige doelen
•  Verpleegkundige interventies

Stap 5 Klinisch verloop

Wat je kunt verwachten bij de patiënt

• Complicaties
• Risico's
• Bijwerkingen van medicatie

Stap 5 Klinisch verloop

Op het moment dat je bij het observeren weer een probleem tegenkomt (bijvoorbeeld een nabloeding na een chirurgische ingreep), begin je voor dat probleem weer bij stap 1 van klinisch redeneren.

Alles leg je vast in de rapportage

Stap 6 Evaluatie

• Veiligheid zorgvrager
• Kwaliteit van zorg
• Ethische dilemma's
• Wat heb je geleerd? Reflecteer op eigen handelen

SBARR

• Instrument 
• Snel en compleet communiceren
• Medische overdracht
• Bevordert samenwerking
• Patiëntveiligheid
• Zorgt ervoor dat er geen essentiële informatie   verloren gaat

 over een mogelijk, bedreigende situatie

Voordelen SBARR

• Consequente informatie overdracht.
• Door stappenplan gedwongen de situatie goed te                           analyseren.
• Arts krijgt completer beeld; kan adequater                   reageren.
• Kwaliteit van zorg en teamsamenwerking nemen toe.

inhoud verbetert, overdracht wordt korter (overdracht en slechte communicatie = risicomoment)

Verklaring SBARR

I= Identification

• Naam
• Functie
• Afdling
• Locatie
• Zorgvrager identificeren: Naam en geboortedatum
• Reden van je gesprek

S =Situation

De situatie:

• Wat is er aan de hand?
• Wat is er gebeurd?
• Wat is de ernst van je oproep?

B=Background

De achtergrond:

• Allergieën
• Medicatie(lijst
  
• Past - voorgeschiedenis
• Opnamediagnose
• Laboratoriumuitslagen

A=Assessment

Beoordeling:

• Wat is de eigen beoordeling over de situatie? 
• Wat denk je zelf wat er aan de hand zou kunnen zijn? 
• Geef eventueel de ews score + de laatste vitale functies
• Parameters 
• EWS + ABCDE-methode erbij

A=Assessment

R=Reccommendation

Aanbeveling:

• Wat is de aanbeveling van jou? 
• Wat wil je dat er gaat gebeuren? 
• Wil je dat de arts komt? 
• Moet er medicatie gewijzigd worden?

R= 'Repeat'

Herhaal

De aanbeveling om zo eventuele fouten te voorkomen.

Bijvoorbeeld: 'Dus als ik het goed begrijp, wil je dat ik een bloedsuiker prik en kom je daarna binnen 30 minuten bij de patiënt langs?'

Aan de slag

Thieme Meulenhof

Klinisch redeneren n4

Individueel werken

Bestudeer de theorie en maak opdrachten

Terugblik

Lesdoelen

• Je omschrijft wat klinisch redeneren betekent.
• Je herkent de verschillende stappen van klinisch redeneren.
• Je benoemt de meetinstrumenten die je kunt gebruiken tijdens het                 klinisch redeneerproces.

Vooruitblik

Huiswerk

Bestudeer van Thieme Meulenhoff; 

VVT1 - Module 3 Zorgvragers met een                                    psychogeriatrische aandoening.  

Hoofdstuk 9:  Zorgvragers met dementie - 

Hoofdstuk 10: Zorgvragers met dementie: zorg                                  en begeleiding.

Fijne dag allemaal!

Geniet van de Dag!