Hoofdstuk 5.4 Zorgverzekering

• Bedrijfseconoom
• Beroepsopleiding

Zorgverzekering 

Zorgverzekering 

Hoofdstuk 5.4 Hoffelijk 

WFT Schade Zakelijk 

WFT Schade Zakelijk 

Wat gaan we doen vandaag?

Kleine terugblik => Nagenoeg allemaal herhaling van Schade Particulier

 

AKW

Participatiewet

Wlz, AOW, Anw, Wajong

WW, WIA, Wulbz, ZW

Herhaling

Zorgverzekeringen

Zorgverzekeringsstelsel

Doel:

“Ervoor zorgen dat de medische zorg voor iedereen financieel bereikbaar is”

Bestaat uit 2 sociale voorzieningen en 2 sociale verzekeringen:

1. Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)
2. Jeugdwet
   
   
3. Wet Langdurige Zorg
4. Zorgverzekeringswet (Zvw)

Zorgverzekeringsstelsel

• Wet Langdurige Zorg Gericht op care
  Volksverzekering voor langdurige zorg
  De Wlz is er voor mensen die de hele dag intensieve zorg of toezicht dichtbij nodig hebben

Heb ik recht op Wlz?

Werkland: wel 

Woonland: niet  

Waarom? Wanneer je hier werkt, draag je hier belasting af en heb je hier recht op de zorg

Nederland is woon + werkland

1. automatisch verzekerd o.g.v. Wlz
2. niet verzekerd o.g.v. Wlz

De WLZ is een:

1. Volksverzekering
2. Werknemersverzekering
3. Sociale voorziening
4. Zorgverzekering

Hierna volgen twee beweringen over de Wlz.
De Wlz-verzekering gaat van rechtswege in, je hoeft geen verzekeringsovereenkomst te sluiten.
Als je Wlz-verzekerd bent, ben je ook verplicht om een basisverzekering (Zvw) te sluiten bij een zorgverzekeraar.
Wat is juist?

1. Beide zijn juist
2. Alleen 1 is juist
3. Alleen 2 is juist

Zorgverzekering

• Verplicht voor alle inwoners van Nederland
• Verzekeraar (acceptatieplicht)
• Basisverzekering (vastgesteld door de overheid)
• Aanvullende verzekering (o.a. tandarts, bril/lenzen,
• alternatieve geneeswijzen)
• Sinds 2008 eigen risico (2023: €385)

Zorgverzekeringswet

Iedereen die in Nederland woont of loonbelasting betaalt, is verplicht een zorgverzekering af te sluiten

• Raamwet: niet alle details liggen vast: makkelijk aan te passen
• Dezelfde premie voor alle verzekerden.

Pim en Anneke krijgen hun eerste kind.

Wanneer moeten zij een basisverzekering (Zvw) voor het kind sluiten?

1. Als het kind 18 jaar wordt
2. Binnen een week na de geboorte
3. Binnen 4 maanden na de geboorte

Basis zorgverzekering

Dekking is voor iedereen hetzelfde.

Uitgesloten van de dekking zijn: 

• Vergoeding van eigen bijdrage WLZ
  
• Aanstellingskeuringen 
• Griepvaccinaties 
• Alternatieve geneeswijzen 
• Geneesmiddelen ter voorkoming van ziekte door reis naar het buitenland 
• Kraampakket 
• Declaraties als gevolg van niet nagekomen afspraken 
• Kosten  molest, aardbeving, atoomkernreacties, vulkanische uitbarstingen en overstroming 

Basis zorgverzekering

Soorten polissen

Naturapolis

• Vergoeding in natura bij zorgaanbieders waarmee de verzekeraar een contract heeft. 
• Kiest verzekerde voor een ander zorgaanbieder dan moet hij meestal een gedeelte bijbetalen. 
  
  

Restitutiepolis

• Vrije zorgkeuze, kosten worden bij patiënt in rekening gebracht en kunnen bij verzekeraar gedeclareerd worden. 
• Bij buitensporig tarief door zorgaanbieders, moet er zelf een gedeelte worden bijbetaald.
  

Basis zorgverzekering

Soorten polissen

Budgetpolis

• Variant op naturapolis. Door lagere premie, minder keuze en meer zelf doen (uitzoeken waar verzekerde zorg wordt aangeboden)
  

Combinatiepolis

• Variant tussen de natura- en restitutiepolis
  

De premie

Nominale premie:

• Betaalt de verzekerde aan de verzekeraar
  

Inkomensafhankelijke bijdrage (of werkgeversbijdrage)

• Betaalt werkgever aan belastingdienst
• Betaalt zzp'er aan belastingdienst

Een zorgverzekeraar kan medische zorg die is opgenomen in de basisverzekering vergoeden op basis van restitutie of natura, afhankelijk van de door de verzekerde gekozen verzekeringsvorm.

Wat is de juiste beschrijving van schaderegeling in natura?

1. De verzekerde zoekt zelf een zorgaanbieder. Hij krijgt een rekening, stuurt deze door naar zijn zorgverzekeraar waarna de zorgverzekeraar rechtstreeks afrekent met de zorgaanbieder.
2. De verzekerde zoekt zelf een zorgaanbieder. Hij krijgt een rekening, betaalt deze en declareert dit vervolgens bij zijn zorgverzekeraar.
3. De zorgverzekeraar contracteert zorgaanbieders die de zorg leveren. De zorgverzekeraar rekent rechtstreeks af met de zorgaanbieders.

Nederland is woon + werkland

1. Verzekeringsplicht in Nederland
2. Geen verzekeringsplicht in Nederland

Nederland is alleen werkland:
iemand woont elders, maar werkt in Nederland

1. Verzekeringsplicht in Nederland
2. geen verzekeringsplicht in Nederland

Nederland is alleen woonland:
Iemand woont in Nederland maar werkt in het buitenland

1. verzekeringsplicht in Nederland
2. geen verzekeringsplicht in Nederland

Basis zorgverzekering

Verplicht eigen risico € 385,- 

Uitsluiting van eigen risico voor:

• Huisartsen zorg inclusief de huisartsenpost
  
• Verloskundige zorg en kraamzorg 
• Zorg voor chronische aandoeningen 
• Wijkverpleging 
• Nacontroles en reiskosten bij orgaandonaties 
• De zorg die door de aanvullende verzekering wordt vergoed 
• Zorg voor jongeren tot 18 jaar
  

Erik heeft in december zijn basisverzekering opgezegd. Hij heeft geen nieuwe meer gesloten omdat hij al jaren geen kosten voor medische zorg heeft gemaakt en daarom de verzekering veel te duur vindt.

Welke gevolgen kan dit voor Erik hebben?

1. Dit heeft geen gevolgen voor Erik, nu zorgverzekeraars geen mogelijkheid hebben om onverzekerden op te sporen.
2. Erik overtreedt de wet door de verzekeringsplicht te negeren en kan door de rechter worden veroordeeld tot een hoge boete.
3. Erik wordt bij het CAK geregistreerd als onverzekerd.

Wat is een collectieve verzekering?

Wat gaan we doen vandaag?

- Opgaves van gisteren bespreken

- Paar vragen over het gehele hoofdstuk welke wij tot nu toe hebben behandeld

- Jullie gaan daarna zelf aan de slag met de opdracht :Eigen vervoersverzekering Mandy en Joyce 

Niet ingeleverd uiterlijk vandaag 11:45 afwezigheidsmelding. 

- Daarnaast 2e uur voor de liefhebber uitleg opdracht 6 examen

Wat is jullie antwoord op Izzy?

Wat is jullie antwoord op Job?

Let wel: op de basis! 

aanvullend is onbeperkt. 

Welke zorg valt onder de dekking van de zorgverzekering (Zvw)?

1. Verblijf, verpleging en verzorging in een verpleeghuis
2. Geneeskundige zorg door onder andere huisarts en specialist
3. Gebruik van een rollator

Aanvullende zorgverzekeringen

• Er is geen acceptatieplicht voor de aanvullende verzekeringen
  
• Er kunnen bepaalde risico’s uitgesloten worden 
• De dekking kan beperkt worden 
• Er kunnen medische gegevens opgevraagd worden voor acceptatie 
• De verzekeraar kan besluiten het risico niet te accepteren 

Aanvullende zorgverzekeringen

Gonny (35) is verzekerd bij zorgverzekeraar EKL. Ze wil haar zorgverzekering uitbreiden naar een dekkingsvariant waarbij fysiotherapie onbeperkt wordt vergoed.

Accepteert EKL deze dekkingsuitbreiding zonder meer?

1. Nee, want fysiotherapie is opgenomen in de aanvullende ziektekostenverzekering waarvoor geen acceptatieplicht geldt.
2. Ja, want de zorgverzekeraar heeft een acceptatieplicht voor de zorgverzekering.
3. Nee, want de grens voor het aantal behandelingen fysiotherapie is in de Zorgverzekeringswet vastgelegd.

Wie bepaalt de dekking van de basiszorgverzekering?

1. De overheid
2. Het Zorginstituut Nederland.
3. De zorgverzekeraar.

Je spreekt als adviseur met een klant over een collectieve ongevallenverzekering. Je klant is wel geïnteresseerd, maar wil absoluut geen administratieve rompslomp.

Wat is het beste advies dat jij als adviseur kan geven, op basis van deze informatie?

1. Wij verzekeren alle medewerkers op basis van het totaal uitbetaalde jaarsalaris. Aan het eind van het jaar geeft u het totaalbedrag van de verzamelloonstaat door.
2. Wij verzekeren alle medewerkers voor twaalf maal het maandsalaris, dan heeft u zo min mogelijk administratie.
3. Wij verzekeren alle medewerkers op basis van het totaal uitbetaalde jaarsalaris. U meldt de verzekerden éénmaal aan en daarna hoeft u enkel jaarlijks de totale loonsom door te geven.

Een adviseur komt bij zijn klant, die een inventarisverzekering heeft afgesloten, op bezoek en ziet dat de bestelwagens in het pand gestald worden.

Hoe dient de adviseur te reageren?

1. De adviseur dient de klant erop te wijzen dat de bestelauto’s niet onder de inventarisverzekering vallen.
2. De adviseur dient de klant erop te wijzen dat stalling van de bestelauto’s in het pand kan leiden tot onderverzekering als de verzekerde som van de inventarisverzekering niet aangepast wordt.
3. De adviseur dient de klant mee te delen dat het stallen van de bestelauto’s in het pand gevolgen voor de dekking van de polis kan hebben.

Koelvlees B.V. gaat op weg van Almelo naar Barcelona met een lading varkensvlees. De koeltrailer heeft net een servicebeurt gehad en de dieseltank van het koelaggregaat is volgetankt.
Geheel onverwacht komt de wagen drie dagen lang vast te staan aan de Spaanse grens, wegens een staking van de douane. Na twee dagen valt het aggregaat uit, omdat de dieseltank leeg is. Bij aankomst in Barcelona is het varkensvlees bedorven. De totale, rottende lading vlees weegt 10.000 kilo. De waarde is € 2,- per kilo. Koelvlees B.V. wordt door de ladingeigenaren aangesproken om de lading te vergoeden.
Welk bedrag moet Koelvlees B.V. uitbetalen?

Boomstra koopt speelgoed in China op Free Alongside Ship-condities.

Wanneer gaat het risico over op Boomstra en wie betaalt de kosten voor inladen?

1. Het risico gaat over op Boomstra zodra de goederen op de kade klaarstaan voor inladen. Boomstra betaalt de kosten van inladen.
2. Het risico gaat over op Boomstra zodra de goederen zijn ingeladen. De afzender betaalt de kosten van inladen
3. Het risico gaat over op Boomstra zodra de goederen in het schip zijn geladen. Boomstra betaalt de kosten van inladen.

Met welke drie fases (in chronologische volgorde) moet een adviseur rekening houden als hij een berekening maakt voor de duur van de uitkeringstermijn van een bedrijfsschadeverzekering?

1. Opstartfase, vergunningsfase, productieherstelfase.
2. Sloopfase, opbouwfase, omzetherstelfase.
3. Opstartfase, productieherstelfase, omzetherstelfase.

Inkomensafhankelijke bijdrage

6,70% van inkomen over maximaal € 57.214,00 

Maximaal in 2020 dus € 3.833,00

https://www.belastingdienst.nl/wps/wcm/connect/bldcontentnl/belastingdienst/prive/werk_en_inkomen/zorgverzekeringswet/bijdrage_zorgverzekeringswet/tabel_werkgeversheffing_zvw_of_bijdrage_zvw/tabel_werkgeversheffing_zvw_of_bijdrage_zvw

• regulier en gereduceerd tarief
• Wie inkomen heeft, betaalt deze inkomensafhankelijk bijdrage
• Studiefinanciering geldt niet als inkomen
  

Het reguliere tarief van 6,70 geldt voor werknemers en mensen met een sociale uitkering + AOW-ers

Gereduceerd tarief van 5,45% voor zelfstandigen en voor aanvullend pensioen

Samira (16) werkt een aantal uren per week in de supermarkt. Ze verdient er ongeveer € 50,- per week mee. Ze werkt 42 weken per jaar. In mei krijgt ze vakantiegeld (8%).

Hoeveel inkomensafhankelijke bijdrage (6,95% van het brutoloon) is verschuldigd?

Aaf de Groot stopt op 1 augustus met werken. Ze gaat vrijwilligerswerk doen en heeft de rest van het jaar geen inkomsten uit arbeid. Ze verdiende op jaarbasis € 75.000,- (inclusief vakantiegeld). Stel de inkomensafhankelijke bijdrage Zvw op 6,95% van het loon waarbij de maximale grondslag € 55.927,- bedraagt.

Hoeveel inkomensafhankelijke bijdrage moet over dat jaar worden afgedragen?

C

Zorgverzekeringen

Zorginstituut Nederland (ZIN)

• Advies- en uitvoeringsorganisatie voor de ZorgVerzekeringsWet en de Wlz
  
• Géén actieve toezichtshouder 
• www.kiesbeter.nl
• Verdeelt geld onder de zorgverzekeraars

Bron: https://www.detwentsezorgcentra.nl/29502/actueel/nieuws/archief/richtlijn-zorginstituut-nederland-over-de-kosten-van-visusonderzoek

Zorginstituut Nederland (ZIN)

Takenpakket

• Pakketbeheer
• Advies aan Ministerie van VWS over samenstelling pakket
• Fondscontrole
• Toezien op inkomsten en uitgaven
• Kwaliteit
• Duidelijkheid verstrekken hoe goede zorg eruit moet zien
• Risicoverevening
• Compenseren kosten voor risicovolle verzekerden
• Beroepen en opleiden / Ontwikkeling beroepen en opleidingen in gezondheidszorg
• Doelmatige uitvoer Wlz

1 januari

Opzeggen oude verzekering (krijg je bewijs van)

• Te laat opzeggen (na ingaan nieuwe verzekering)                           1 kalendermaand dubbel verzekerd

Klara komt in het buitenland in het ziekenhuis terecht. Ze spreekt haar reisverzekering aan waarbinnen ze ook de medische kosten had verzekerd. Ze blijkt ook een aanvullende ziektekostenverzekering te hebben waarop medische kosten in het buitenland extra zijn gedekt.

Hoe vindt de afhandeling plaats als sprake is van een samenloop van zorgkosten tussen de reisverzekering en een aanvullende ziektekostenverzekering?

1. De reisverzekering vergoedt alles en verhaalt alle kosten die ook door de aanvullende ziektekostenverzekering worden gedekt.
2. De zorgverzekeraar moet alle kosten vergoeden.
3. De reisverzekering vergoedt alles en verhaalt 50% van de kosten die ook bij de aanvullende ziektekostenverzekering zijn gedekt.

Jan heeft voor zijn gezin een ongevallenverzekering gesloten met dekking voor rubriek D (geneeskundige kosten).

Welke bewering over de zorgverzekering (Zorgverzekeringswet) en ongevallenverzekering is juist?

1. Jan en zijn gezin zijn dubbel verzekerd nu de dekking onder de zorgverzekering en de ongevallenverzekering elkaar vrijwel volledig overlappen.
2. Bij samenloop gaat de zorgverzekering voor, de ongevallenverzekering heeft een aanvullend karakter.
3. Bij samenloop gaat de ongevallenverzekering voor, de zorgverzekering heeft een aanvullend karakter.

Kan blijvende arbeidsongeschiktheid worden verzekerd op rubriek C van een ongevallenverzekering?

1. Ja, want blijvende arbeidsongeschiktheid valt onder de dekking van rubriek C.
2. Nee, want rubriek C dekt alleen tijdelijke arbeidsongeschiktheid.
3. Ja, mits de blijvende arbeidsongeschiktheid wordt veroorzaakt door invaliditeit.

Zorgverzekeraar EKL biedt de zorgverzekering aan tegen een premie van € 100,- per maand.

Wat is de maximale premiekorting per maand die EKL mag bieden bij een collectief contract?

1. EUR 10
2. EUR 5
3. EUR 15

Voor de (collectieve) zorgverzekering heeft de verzekeraar een acceptatieplicht.

Hoe is dit geregeld bij de collectieve aanvullende verzekering?

1. Acceptatie is afhankelijk van wat er is afgesproken in het collectief contract.
2. Alle deelnemers aan de collectieve aanvullende verzekering worden geaccepteerd. De verzekeraar past geen medische selectie toe.
3. Er vindt medische selectie plaats op basis van ziektegeschiedenis, leeftijd, gevaarlijk werk en dergelijk

Nu zelf aan de slag:

Cumlaude:

- opdracht aanvullende reis 

- opdrachten basisdekking 

- tot kwart over 2.