Intoxicaties

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 1

Toxicologie

Inhoud

• Handvatten op te handelen bij een intoxicatie
  
  
• Toxidromen
  
  
• Paracetamol / tricyclische antidepressiva

Wat doe je bij een intoxicatie?

1. Het acute boekje raadplegen
2. Vergiftigingencentrum bellen
3. De apotheker bellen
4. Ik los het zelf op

Wie, wat waar?

• Meander protocollen:
  Intoxicaties Meander; methanol en ethyleenglycol; paracetamol kinderen)
  
• www.toxicologie.org
  
• www.vergiftigingen.info
• Micromedex / Poisindex
• Vergiftigingen - Meulenbelt; Medische Toxicologie 

Contact ziekenhuisapotheker!

Ook in de dienst

Toxidromen

Casus

• 57 jaar, vrouw
• 4 uur geleden overdosis thuismedicatie ingenomen:
  20 tabl amitriptyline 50 mg
  10 tabl zopiclon 7.5 mg
  30 tabl paracetamol 500 mg
• Symptomen: onrust, tremoren, droge mond, verwijde pupillen, zweten

Wilt u een spiegel?

1. Ja, van de paracetamol
2. Ja, van de amitriptyline
3. Ja, van de paracetamol en amitriptyline
4. Nee

Casus

• Spiegel paracetamol: 180 mg/L
  
  
  
• Verdere diagnostiek:
  QTc-tijd: 510 ms
  QRS-complex: 140 ms

Hoe behandelt u de paracetamol-intoxicatie?

1. Acetylcysteine i.v.
2. Acetylcysteine oraal
3. Dit behoeft geen behandeling

Paracetamol - wanneer behandelen?

• Bij onbekend innametijdstip en/of inname over langere periode
• Bij vermoedelijke inname van meer dan 100 mg/kg
• Bij 4-uursspiegel > 150 mg/l (bij alcoholisme, cachexie of CYP2E1-inductie >75 mg/L)
  

Hoe behandelt u de amitriptyline intoxicatie?

1. U geeft eenmalig actieve kool
2. U geeft herhaald actieve kool
3. U geeft herhaald actieve kool met laxans
4. U gaat dialyseren

Amitriptyline

• Tricyclische antidepressiva (TCA)
• Spiegel niet voorspellend voor ernst van de effecten
• Toxische effecten vanaf 4 mg/kg (geldt voor alle TCA's)

TCA's

• 1^e fase: anticholinerge bijwerkingen met pseudo-hallucinaties, onrust, tremoren en mydriasis.
• 2^e fase: tachycardie en hypertensie.
  
• 3^e fase: waarin de intrinsieke cardiotoxiciteit met bradycardie, aritmieën (negatief ino- en chronotroop), cardiale shock en hypotensie als gevolg.

Behandeling (1)

• Observatie vitale functies incl. ECG
  
  
• Maagspoelen: alleen binnnen 1 uur na inname
  
  
• Actieve kool + laxans: elke 4-6 uur herhalen i.v.m. enterohepatische kringloop

Behandeling (2)

• Bij verlengde QRS-duur (> 100 msec), heeft alkaliniseren met een natriumbicarbonaatinfuus zin tot een pH 7.45-7.55
• Hierdoor stijgt het percentage serumeiwitgebonden amitriptyline --> verlaging kans op ritmestoornissen. 
  
  
• Let op: bij een te hoge pH (> 7.6) neemt de kans op ritmestoornissen weer toe.

Wanneer kan deze patiënt weer naar huis?

1. Als het QRS complex langer dan 6 uur genormaliseerd is
2. Als er voldoende zwarte defecatie is
3. Als de acetylcysteine >24 uur heeft aangehangen
4. Zowel A, B en C zijn juist.

Take to work message

• Bepaal altijd een paracetamolspiegel, als paracetamolinname niet uit te sluiten is.
  
• Intoxicaties met tricyclische antidepressiva kunnen mogelijk fataal aflopen; goede monitoring, absorptievermindering en alkalinisatie is cruciaal.
• Een spiegel is niet altijd zinvol.
  
  

Paracetamol

• Geen symptomen, altijd spiegel bij mogelijk vermoeden!

Wat is GEEN behandelindicatie bij een mogelijke paracetamolintoxicatie?

1. Onduidelijk innametijdstip
2. Ingenomen hoeveelheid onbekend
3. Chronisch alcoholisme
4. Een inname van minder dan 100 mg/kg

Wat is een effectief antidotum bij paracetamolintoxicaties?

1. Acetylcysteine
2. L- of DL-methionine
3. Hemodialyse
4. Glutathion