GGZ Jaar 3 lesweek 3

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

BBL, jaar 3, GGZ/OMG lesweek 3

Lesprogramma: GGZ/OMG

*Herhaling leerjaar 2 en nieuwe lesstof, hoofdstukken worden geïntegreerd aangeboden

lesprogramma vandaag:

a.d.h.v. vervolg casus vorige week lesstof uit leerjaar 2 herhalen/toepassen & integreren van nieuwe lesstof.

OMG: intervisie

H3. Psychofarmacologie
H4/5 Verplegen van psychiatrische ziektebeelden
H9 Crisissituaties
H13 psycho-educatie
H14 herstelondersteunende zorg
H16 Naastbetrokkenen begeleiden



 

Leerdoelen

-Je blikt terug op de les van vorige week
-Je doet kennis op over intervisie en je past deze kennis toe

- Je herhaalt wederom de lesstof uit leerjaar 2
aan de hand van de vervolg casus (Dhr. Zwinkels) ga je aan de slag met de theoretische kennis uit leerjaar 2 en doe je nieuwe kennis op die je in deze les toepast

wat staat je nog bij van vorige week?

Vervolg Casus dhr. Zwinkels

vervolg (3,5 week later)

Het is 16.00u de dagdienst heeft overgedragen en ze zijn al een halfuur van de afdeling. Ik zie in de huiskamer meneer Zwinkels. De rest zitten op hun kamer of zijn met verlof. Hij staat wat voorovergebogen met zijn hand op zijn borst. Ziet wat bleek en heeft een pijnlijke mimiek. Ik vraag wat er aan de hand is en hij zegt dat hij pijn op de borst heeft. De pijn zit ook tussen zijn schouderbladen. Ik roep mijn collega die is snel ter plaatse. We besluiten direct controles uit te voeren. Parametrie: RR 170/84 P 89 reg, spo2 100%. Hij krijgt 1 x NTG-spray onder de tong. De pijn verdwijnt niet. hij geeft aan de klachten van eerder te herkennen toen hij een hartinfact doormaakte. We besluiten om de ambulance te bellen. Intussen meten we nog eens zijn bloeddruk en geven op advies van de centralist nog eens 1 NTG spray onder zijn tong. De ambulance is snel ter plaatse en nemen dhr. mee naar het ziekenhuis. Medicatie overzicht en medicatie voor de komende 24 uur worden meegegeven inclusief een VPK overdracht. Terwijl het ambulancepersoneel bezig is met dhr. Zwinkels komt de EVV'r op de afdeling. De EVV'r werkt altijd op de high intensive care unit in het gebouw tegenover onze afdeling. Hij zag dat de ambulance voor de deur stond, dus hij kwam een kijkje nemen. De EVV'r is verbolgen over het feit dat hij niet is gebeld voor advies. Hij is namelijk de EVV'r en bovendien vindt hij dat eerst de diensdoende arts (psychiater in opleiding er naar had moeten kijken) Ik ben het er niet mee eens want je weet dat je bij een potentieel hartinfarct snel moet handelen. (Gemiddeld duurt het 30 minuten voordat de dienstdoende ter plaatse is). Een van de ambulance broeders pikken deze discussie op en geeft aan dat op deze manier correct is gehandeld. De EVV'r is het er niet mee eens. Hij moet namelijk ten alle tijde ingeschakeld worden, voordat er gehandeld wordt. De EVV'r besluit hierop een klachtenmail te sturen naar de manager van onze afdeling. “Nu is de maat echt vol.....”zegt mijn collega...”wat een ego! Wij zijn het zelfde opgeleid, er is geen onderscheid in opleidingsniveau/scholing. Waarom is dit beleid er? En waarom kunnen wij niet zelf overleggen met de dienstdoende indien nodig?!?” “Dit is een mooie casus voor de intervisie voor volgende week” zeg ik. Dhr. Zwinkels had inderdaad een klein infarct doorgemaakt, hij is meteen gedotterd en de volgende dag was hij weer op de afdeling.

We brengen deze casus in voor intervisie, hoe moeten we dit aanpakken?

Hoe vaak heb je intervisie op je werk gehad?

nog nooit

1 keer

meerdere keren

Als we hebben over intervisie waar denk je dan aan?

uitleg incidenten methode

Welke casus uit de praktijk zou jij willen inbrengen?

Verder met de GGZ

Wat is een bipolaire stoornis?

1. een unipolaire stemmingsstoornis
2. stemmingsstoornis waarbij perioden van depressieve episodes zich afwisselen met (hypo) manische episodes
3. manische episodes met eventueel psychotische verschijnselen
4. Manische episodes mét psychotische verschijnselen. Psychose blijft meestal aanwezig na de de manie.

Lees de casus (maak ook even een foto zodat je eventueel kunt teruglezen)

Dhr. Zwinkels

Dhr. is 68 jaar en wordt momenteel opgenomen op de afdeling gesloten opname ouderen. Dit i.v.m. een manische decompensatie met psychotische kenmerken. Hij is bekend met een uitgebreide psychiatrische voorgeschiedenis: Bipolaire stoornis type 1; meerdere decompensaties en opnames, nu al jaren stabiel met gebruik van Lithium. In 2017/2018 een aantal opnames in AZH waarbij delirante episodes (somatische oorzaken onbekend) daarnaast cognitieve achteruitgang gepaard met gedragsstoornissen. Somatische voorgeschiedenis: Hypertensie, in 2000: 2-takslijden, onderwand infarct, mislukte PTCA/RDA, 2003: 3-takslijden; coronaire bypasses daarnaast bekend met hypercholesterolemie en diabetes mellitus type II.

Tijdens het opnamegesprek begroet hij ons luidruchtig maar vriendelijk. We zien een matig verzorgde man, haren zijn ongekamd en heeft een stoppelbaartje. Overhemd is schreef geknoopt. Oogt verder conform kalenderleeftijd. Stemming is eufoor, met een bijpassend affect. Spreekt luid en van de hak op de tak. Wordt geagiteerd wanneer hij merkt dat we hem in gesprek niet kunnen volgen. Aandacht is met moeite te trekken en niet te behouden. Oriëntatie is intact. Geheugen niet formeel getest. Er is sprake van gestoord realiteitsbesef. Dhr. is namelijk overtuigd dat hij hier is omdat de directeur van ons psychiatrisch ziekenhuis gevraagd heeft of hij wilde komen om onze nieuwbouw te herkeuren. Er is dus geen sprake van ziektebesef. Geeft aan dat het geweldig met hem gaat. Vraagt of hij het gesprek kan afronden zodat hij aan het werk kan met de keuring want hij heeft straks nog een afspraak staan bij Premier Rutte. Geschatte intelligentie is gemiddeld geschat. Denken is incoherent en is daarbij verhoogd associatief met inhoudelijk overmatige gevoelens van eigenwaarde. Tevens sprake van betrekkingswanen, waarbij hij belangrijke functies moet invullen voor de overheid. Hij gaat dan ook akkoord met opname omdat hij hier met een belangrijke missie is.

24 uur later...

Uit de overdrachten en rapportages van diverse diensten blijkt dat het niet goed gaat met dhr. Zwinkels. Ondanks de medicatie blijft hij erg onrustig. Hij slaapt nauwelijks hij eet niet en drinkt slecht schatting 750ml. Hij geef aan dat hij klaar is met het gebouw te keuren en moet nu weg anders komt hij te laat voor de afspraak met dhr. Rutte.

Hij wordt geagiteerd wanneer wij hem afleiden of tot rust proberen te krijgen. Hij begint te vloeken en te tieren. "Doe verdomme nu die deur open!!!! of ik doe je wat!!!"

Ga naar de website:
www.wvggzwijzer.nl

doorloop alle stappen (5 minuten lezen)

Daarna vragen beantwoorden

Welke ernstige nadelen zijn er?

kunnen we deze crisis denk je afwenden zonder dat er een maatregel aan te pas komt?

1. Ja doormiddel van...
2. Weet ik niet misschien wel door....
3. Nee ik denk het niet want.....

welke maatregel zal worden aangevraagd?

Welke stappen moeten worden doorlopen voor een crisismaatregel?

Farmacologie

acute fase/voortgezette behandelingsfase
-benzodiazapine
-antipsychotica

-stemmingsstabilisator

-antidepressiva

(ggz-standaarden)

De crisismaatregel is afgegeven, intussen heeft de psychiater gekeken naar de medicamenteuze interventies

Lithium, Risperdal en lorazepam worden voorgeschreven

zoek op farmacotherpeutisch kompas:
-wat voor soort/welke groep geneesmiddelen zijn dit?
-Welk middel is denk jullie het meest gevaarlijk? waarom?
-Waarom worden deze middelen voorgeschreven?
-waar moet jij als VPK op letten?

Aan welke verpleegproblemen kun je denken als we te maken hebben met een manische patiënt? en welke interventies zijn passend bij die problemen?

6 weken later

Stemming is Normofor, heeft zin om het e.e.a. op te pakken aan sociale contacten maar vindt dit ook erg lastig. Ontslag traject wordt ingezet, echter familie maakt zich zorgen dat hij snel terug valt. Hoe pak je dit aan?

(herstelgerichtezorg/psycho-educatie/naastbetrokkenen begeleiden)

Hoe handel je?

In hoeverre vond je deze twee lessen plezierig?

😒🙁😐🙂😃

Welke suggesties hebben jullie m.b.t. de GGZ/omg lessen?

Wat heb je geleerd tijdens deze les?

Huiswerk:

Lees in Zorgpad : branches GGZ: H 3,4,5 & 6 en maak de opdrachten met eindscores

Neem de PowerPoints door uit leerjaar 2 in Teams.

Volgende week gaan we o.a. psychose behandelen