Bewegingsapparaat 3.3

• Training triage
• MBO
• Studiejaar 2

Bewegingsapparaat 3.3

Training

Triage

Inhoud van deze les:

- voorkennis bewegingsapparaat

-casus NHG ingangsklacht armklachten (inclusief schouder)

-casus NHG ingangsklacht beenklachten

-casus NHG ingangsklacht nekklachten

-casus NHG ingangsklacht rugpijn

- kennischeck

Wat weten jullie al over klachten aan het bewegingsapparaat?

Armklachten (inclusief schouder)

Klacht van arm, inclusief de schouder, zonder trauma. Denk aan pijn, zwelling, roodheid of warm aanvoelen.

Huidafwijkingen vallen onder de ingangsklacht "Huidklachten/ borstontsteking".

Overweeg de ingangsklacht ‘Pijn/druk thorax’.

Welke urgentie: Pt belt met klachten: arm kan niet volledig omhoog, zeer pijnlijke (pl 6-7) schouder.

1. U2
2. U3
3. U4
4. U5

Armklachten incl schouder

Casus gaat om gewrichtsklachten. Vaak blessure.

Bijkomende klachten als verdikking of roodheid zorgen voor hogere urgentie i.v.m. ontsteking?

Advies: pijnstilling (pcml met evt een ibuprofen- of diclofenac-gel)

Beenklachten

Klacht van been en/of heup, zonder trauma. Denk aan pijn, zwelling, roodheid of warm aanvoelen.

Huidafwijkingen vallen onder de ingangsklacht "Huidklachten/ borstontsteking".

Welke urgentie: Pt belt met matige kortademigheid en 2 opgezette benen.

1. U2
2. U3
3. U4
4. U5

Beenklachten en kortademigheid

1 dik en rood been: trombosebeen

2 dikke benen/enkels: oedeem

1 dik en rood been en kortademig: longembolie

2 dikke benen en kortademig: hartfalen

Verklaar bovenstaande symptomen met de diagnose

Nekklachten

Nekpijn zonder trauma.

Pijn in de nek wordt meestal niet veroorzaakt door iets ernstigs, ook niet als de pijn hevig is. Doorgaans neemt de pijn binnen 5 dagen af.

Blijf bewegen, voorkom nekstijfheid.

Bij vermoeden meningitis: rustig liggen, geen prikkels

Welke urgentie: Pt belt met flinke nekpijn (draaien van de nek) en voelt zich koortsig. Pt heeft geen thermometer. Sinds vanochtend klachten.

1. U1
2. U2
3. U3
4. U5

Nekpijn

Meningeale prikkeling: buigen van de nek ontzettend pijnlijk. Bij de kin op de borst brengen worden de meningen gerekt. Als de meningen geïrriteerd zijn, bijvoorbeeld door een ontsteking, is die beweging zo pijnlijk dat spierverzet het rekken van het vlies onmogelijk maakt.

Verrekte spier of overbelaste spier: pijn in alle richtingen.

Rugpijn

Pijn in de rug zonder trauma.

Bij acute aspecifieke lage rugpijn – korter dan zes weken – boekt  afwachten evenveel resultaat als welke behandeling dan ook.

Wederom: blijf bewegen!

Welke urgentie: Pt belt met rugpijn en doof gevoel tussen zijn benen (geslacht en billen).

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Cauda equina

Compressie van het centrale merg in de rug rond 10e rugwervel.

Verzorgingsgebied van deze zenuwbundel: de blaas (incontinentie of retentie), genitaliën, het rijbroekgebied van de huid (perineum, genitalia en binnenzijde van de dijen).

Een operatie voor het cauda equina syndroom wordt een decompressieoperatie genoemd. De druk wordt hierbij van de zenuwen afgehaald. Deze operatie is na diagnose bijna altijd nodig. Soms herstellen de zenuwen zich spontaan na een decompressieoperatie, maar dit herstelproces gaat geleidelijk.

Triage over bewegingsapparaat

1. Wat is een aneurysma?

1. Een hartaandoening waarbij het hart niet goed kan pompen
2. Een zwakke plek in een bloedvat die kan uitrekken en barsten
3. Een soort tumor in de hersenen
4. Een aandoening waarbij de bloedvaten te veel vernauwd zijn

2. Welke klachten geeft niersteenkoliek?

1. Stekende, acute pijn in de flank met vaak uitstraling naar liezen. Bewegingsdrang en evt misselijk
2. Bewegingsdrang en rusteloosheid, pijn in bovenbuik, witte ontlasting, misselijkheid.
3. Pijn in de rug met uitgebreide neurologische uitval.
4. Donkere urine, huid en oogwit kleurt geel.

3. Wat is een mogelijk alarmsignaal bij lage rugpijn?

1. Uitstralende pijn naar één been
2. Plotseling krachtsverlies in beide benen
3. Pijn die verergert bij langdurig zitten
4. Stijfheid in de ochtend die afneemt bij beweging

A. Uitstralende pijn naar één been ❌ (Kan passen bij een hernia, maar is niet direct alarmerend)

B. Plotseling krachtsverlies in beide benen ✅ (Kan wijzen op een ernstige neurologische aandoening zoals caudasyndroom)

C. Stijfheid in de ochtend die afneemt bij beweging ❌ (Past bij artrose of inflammatoire rugklachten, geen spoed)

D. Pijn die verergert bij langdurig zitten ❌ (Kan bij een hernia horen, maar is geen alarmsignaal)

4. Welke klacht kan wijzen op een hernia in de onderrug?

1. Plotselinge rugpijn na tillen, zonder uitstraling
2. Lage rugpijn die ’s ochtends erger is en verbetert door beweging
3. Pijn in de onderrug met uitstraling naar het been en soms tintelingen
4. Pijn bij het bukken die afneemt bij rust

A. Plotselinge rugpijn na tillen, zonder uitstraling ❌ (Past meer bij een spierblessure)

B. Lage rugpijn die ’s ochtends erger is en verbetert door beweging ❌ (Past bij ontstekingsachtige rugklachten)

C. Pijn in de onderrug met uitstraling naar het been en soms tintelingen ✅ (Typisch voor een hernia)

D. Pijn bij het bukken die afneemt bij rust ❌ (Past bij aspecifieke rugklachten, geen hernia)

5. Wat is een belangrijk alarmsignaal bij nekpijn?

1. Hoofdpijn en stijve nek na een lange werkdag
2. Nekpijn met uitstralende pijn en krachtsverlies in een arm
3. Stijve nek bij griep
4. Pijn die verbetert bij rust

A. Hoofdpijn en stijve nek na een lange werkdag ❌ (Past bij spierspanning)

B. Nekpijn met uitstralende pijn en krachtsverlies in een arm ✅ (Kan wijzen op een nekhernia)

C. Stijve nek bij griep ❌ (Normaal, tenzij het ernstig en acuut is zoals bij hersenvliesontsteking)

D. Pijn die verbetert bij rust ❌ (Geen alarmsignaal)

6. Wat is een typische klacht bij een nekhernia?

1. Pijn in de nek met uitstraling naar een arm en tintelingen in de vingers
2. Alleen pijn bij draaien van het hoofd
3. Hoofdpijn en duizeligheid
4. Pijn tussen de schouderbladen zonder uitstraling

A. Pijn in de nek met uitstraling naar een arm en tintelingen in de vingers ✅ (Typisch voor een nekhernia)

B. Alleen pijn bij draaien van het hoofd ❌ (Past meer bij een stijve nek door spierspanning)

C. Hoofdpijn en duizeligheid ❌ (Kan veel oorzaken hebben, niet typisch voor een nekhernia)

D. Pijn tussen de schouderbladen zonder uitstraling ❌ (Kan bij spierspanning passen)

7. Wat is een alarmsignaal bij een beenklacht?

1. Pijn bij traplopen na intensief sporten
2. Spierpijn zonder duidelijke reden
3. Koude voet en hevige pijn zonder duidelijke oorzaak
4. Een blauwe plek na stoten

A. Pijn bij traplopen na intensief sporten ❌ (Normaal spiergebruik)

B. Spierpijn zonder duidelijke reden ❌ (Kan duiden op overbelasting)

C. Koude voet en hevige pijn zonder duidelijke oorzaak ✅ (Kan duiden op een ernstige doorbloedingsstoornis)

D. Een blauwe plek na stoten ❌ (Geen alarmsignaal)

8. Welke klacht past het meest bij etalagebenen (claudicatio intermittens)?

1. Pijn in het been die erger wordt in rust en verbetert bij lopen
2. Scherpe pijn bij het aanraken van het onderbeen
3. Gezwollen en warme knie
4. Pijn in het been die erger wordt bij lopen en verbetert bij stilstaan

A. Pijn in het been die erger wordt in rust en verbetert bij lopen ❌ (Past meer bij zenuwpijn)

B. Scherpe pijn bij het aanraken van het onderbeen ❌ (Kan wijzen op een trombosebeen)

C. Gezwollen en warme knie ❌ (Meer passend bij een ontsteking of blessure)

D. Pijn in het been die erger wordt bij lopen en verbetert bij stilstaan ✅ (Typisch voor etalagebenen)

9. Wat is een alarmsignaal bij schouderklachten?

1. Pijn bij het optillen van de arm
2. Onvermogen om de arm te bewegen na een val
3. Pijn bij langdurig dezelfde houding
4. Een zwelling van de schouder

A. Pijn bij het optillen van de arm ❌ (Kan een peesontsteking zijn, geen spoed)

B. Onvermogen om de arm te bewegen na een val ✅ (Kan duiden op een breuk of ontwrichting)

C. Pijn bij langdurig dezelfde houding ❌ (Past bij overbelasting)

D. Een zwelling van de schouder ❌ (past bij een slijmbeursontsteking zonder bacterie)

10. Welke klacht kan wijzen op een acute hernia?

1. Pijn in de rug met uitstraling naar beide benen en moeite met plassen
2. Stijve rug na een lange autorit
3. Pijn in de onderrug die verbetert bij beweging
4. Pijn in de rug zonder uitstraling

A. Pijn in de rug met uitstraling naar beide benen en moeite met plassen ✅ (Kan wijzen op caudasyndroom)

B. Stijve rug na een lange autorit ❌ (Niet alarmerend)

C. Pijn in de onderrug die verbetert bij beweging ❌ (Past bij normale aspecifieke rugklachten)

D. Pijn in de rug zonder uitstraling ❌ (Geen hernia)

11. Wat is een veelvoorkomende klacht bij artrose in de knie?

1. Pijn in rust, zonder ochtendstijfheid
2. Ochtendstijfheid en pijn bij starten van beweging
3. Plotselinge, hevige pijn en zwelling
4. Rode en warme huid over het gewricht

A. Pijn in rust, zonder ochtendstijfheid ❌ (Past niet bij artrose)

B. Ochtendstijfheid en pijn bij starten van beweging ✅ (Typisch voor artrose)

C. Plotselinge, hevige pijn en zwelling ❌ (Past meer bij jicht of ontsteking)

D. Rode en warme huid over het gewricht ❌ (Kan wijzen op een infectie of ontsteking)

12. Wat is een alarmsignaal bij een knieklacht?

1. Kniepijn die verergert bij traplopen
2. Plotselinge zwelling van de knie zonder duidelijke oorzaak
3. Stijfheid in de ochtend die binnen een paar minuten wegtrekt
4. Pijn na lang zitten die verdwijnt bij bewegen

A. Kniepijn die verergert bij traplopen ❌ (Past bij overbelasting of beginnende artrose, geen spoed)

B. Plotselinge zwelling van de knie zonder duidelijke oorzaak ✅ (Kan wijzen op een infectie, bloeding of gewrichtsontsteking)

C. Stijfheid in de ochtend die binnen een paar minuten wegtrekt ❌ (Typisch voor artrose, geen spoed)

D. Pijn na lang zitten die verdwijnt bij bewegen ❌ (Past bij ‘theaterknie’ of beginnende kraakbeenproblemen)

13. Welke klacht past het meest bij een gescheurde meniscus?

1. Pijn aan de voorkant van de knie zonder zwelling
2. Rode en warme knie
3. Pijn bij traplopen die verdwijnt bij rust
4. Pijn en een knappend gevoel in de knie, soms met een ‘op slot’ gevoel

A. Pijn aan de voorkant van de knie zonder zwelling ❌ (Meer passend bij kniepeesproblemen)

B. Rode en warme knie ❌ (Meer passend bij een ontsteking of infectie)

C. Pijn bij traplopen die verdwijnt bij rust ❌ (Meer passend bij beginnende kraakbeenproblemen)

D. Pijn en een knappend gevoel in de knie, soms met een ‘op slot’ gevoel ✅ (Typisch voor een meniscusscheur)

14. Wat is een typische klacht bij een jichtaanval?

1. Acute, hevige pijn en zwelling in één gewricht, vaak de grote teen
2. Pijn die verbetert bij bewegen en warmte
3. Stijfheid en pijn die langzaam erger wordt over maanden
4. Langzaam toenemende pijn in meerdere gewrichten tegelijk

A. Acute, hevige pijn en zwelling in één gewricht, vaak de grote teen ✅ (Typisch voor jicht, door urinezuurkristallen in het gewricht)

B. Pijn die verbetert bij bewegen en warmte ❌ (Past meer bij artrose)

C. Stijfheid en pijn die langzaam erger wordt over maanden ❌ (Past meer bij chronische gewrichtsziekten)

D. Langzaam toenemende pijn in meerdere gewrichten tegelijk ❌ (Past meer bij reumatoïde artritis)

15. Welke leefstijlmaatregel helpt om jichtaanvallen te voorkomen?

1. Veel rood vlees en schaaldieren consumeren
2. Voldoende water drinken en purinerijke voeding beperken
3. Extra veel vitamine D en calcium innemen
4. Dagelijks zware krachttraining doen

A. Veel rood vlees en schaaldieren consumeren ❌ (Verhoogt juist het risico op jichtaanvallen)

B. Voldoende water drinken en purinerijke voeding beperken ✅ (Helpt om urinezuurkristallen te verminderen)

C. Extra veel vitamine D en calcium innemen ❌ (Belangrijk voor botten, maar niet specifiek voor jicht)

D. Dagelijks zware krachttraining doen ❌ (Kan de gewrichten juist extra belasten)

16. Wat is een belangrijk alarmsignaal bij reumatoïde artritis?

1. Pijn en stijfheid in één gewricht na een blessure
2. Pijn en zwelling die na enkele dagen spontaan verdwijnt
3. Rode, warme gewrichten zonder zwelling
4. Ochtendstijfheid die langer dan een uur aanhoudt en symmetrische gewrichtspijn

A. Pijn en stijfheid in één gewricht na een blessure ❌ (Past meer bij een lokale ontsteking of letsel)

B. Pijn en zwelling die na enkele dagen spontaan verdwijnt ❌ (Past meer bij jicht)

C. Rode, warme gewrichten zonder zwelling ❌ (Kan bij andere gewrichtsproblemen passen, maar niet typisch voor RA)

D. Ochtendstijfheid die langer dan een uur aanhoudt en symmetrische gewrichtspijn ✅ (Typisch voor reumatoïde artritis, een auto-immuunziekte)

17. Wat is een kenmerkend symptoom van de ziekte van Bechterew?

1. Chronische lage rugpijn die vooral ’s ochtends en in rust erger is
2. Rugpijn die verbetert in rust en verergert bij beweging
3. Plotselinge, hevige rugpijn met uitstralende pijn in een been
4. Pijn in de onderrug die overgaat na reguliere pijnstilling

A. Chronische lage rugpijn die vooral ’s ochtends en in rust erger is ✅ (Typisch voor de ziekte van Bechterew, een ontstekingsziekte van de wervelkolom)

B. Rugpijn die verbetert in rust en verergert bij beweging ❌ (Past meer bij mechanische rugklachten)

C. Plotselinge, hevige rugpijn met uitstralende pijn in een been ❌ (Meer passend bij een hernia)

D. Pijn in de onderrug die direct overgaat na pijnstilling ❌ (Ontstekingspijn reageert vaak minder goed op standaard pijnstilling)

18. Wat wordt als eerste geadviseerd bij de ziekte van Bechterew?

1. Volledige rust nemen om de gewrichten te ontlasten
2. Regelmatig bewegen en oefeningen doen om de wervelkolom soepel te houden
3. Direct starten met zware medicatie
4. Alleen pijnstilling gebruiken zonder andere maatregelen

A. Volledige rust nemen om de gewrichten te ontlasten ❌ (Kan juist de verstijving verergeren)

B. Regelmatig bewegen en oefeningen doen om de wervelkolom soepel te houden ✅ (Helpt om de stijfheid te verminderen en de houding te verbeteren)

C. Direct starten met zware medicatie ❌ (Medicatie kan nodig zijn, maar eerst wordt bewegen aangeraden)

D. Alleen pijnstilling gebruiken zonder andere maatregelen ❌ (Pijnstilling helpt tegen klachten, maar beweging is essentieel voor lange termijnbehandeling)

Wat vond je van deze les?

😒🙁😐🙂😃