Klinisch Redeneren 1

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch Redeneren

1

1 wat is klinisch redeneren?

• kritisch nadenken over de situatie van de zorgvrager
• op basis hiervan de juiste beslissing nemen
• met als doel: het voorkomen van actuele of potentiële problemen

1.1

wat is klinisch redeneren?

om goed te redeneren zijn 3 O's belangrijk...

1.1

wat is klinisch redeneren?

1 observeren

• symptomen en klachten
• vitale functie controle
• lab waarden
• uitslag functieonderzoek
• enzovoorts

1.1

wat is klinisch redeneren?

2 ordenen

• verbanden vinden
• het probleem zoeken
• welke richting gaat het op, wat zou het probleem kunnen zijn?
• hypothese stellen

1.1

wat is klinisch redeneren?

3 oordelen

• hypothese toetsen
• vaststellen van het zorgprobleem (diagnose)
• vaststellen van de triage (ernst)...

1.1

wat is klinisch redeneren?

3 oordelen

• rood = acuut probleem voor de gezondheid, gelijk iets mee doen
• geel = bedreigend probleem voor de gezondheid, verhoogd risico
• groen = er is geen probleem

1.1

wat is klinisch redeneren?

extra - overdenken

• klopt de redenering?
• zijn de observaties voldoende geweest?
• zijn de goede verbanden gelegd?

1.1

wat is klinisch redeneren?

2 de zes stappen van klinisch redeneren

klinisch redeneren gaat in 6 stappen...

• de vaststelling van de ene stap, is de start voor de volgende stap
• elke stap heeft een hulpmiddel (redeneervaardigheid) om de stap  goed te doorlopen

1.2

de zes stappen

1 oriëntatie op de situatie

• hoe ging het tot dit moment?
• wat kwam er uit de overdracht?
• wat heb ik zelf gezien?
• ook klinisch beeld genoemd
• hulpmiddelen hierbij te gebruiken zijn...

1.2

de zes stappen

1 SBAR

• een techniek die wordt gebruikt om snelle en volledige communicatie makkelijk te maken

1.2

de zes stappen

1 SBAR

situation geeft aan...

• wie betrokken zijn
• wat de gezondheidstoestand is van de zorgvrager (fysiek, mentaal)
• beschrijving van het probleem

1.2

de zes stappen

1 SBAR

background geeft aan...

• welke ziekten doorgemaakt zijn
• relevante voorgeschiedenis
• medicatie
• zwangerschap, allergieën
• eerdere onderzoeken

1.2

de zes stappen

1 SBAR

assessment geeft aan...

• resultaten van metingen (observatie score, vitale functies, lab onderzoek of ander onderzoek)
• de ernst inschatten

1.2

de zes stappen

1 SBAR

recommendation geeft aan...

• jouw aanbeveling: wat moet er wanneer gebeuren?

1.2

de zes stappen

2 klinische probleemstelling

• nu bekend is dat er iets aan de hand is...
• wordt in deze stap antwoord gegeven op de vraag wat er precies aan de hand is
• hiervoor is veel kennis nodig van de werking van het menselijk lichaam (AFP)

1.2

de zes stappen

zorgthema's

• dit zijn aandachtsgebieden bij het lichamelijk, mentale de sociale situatie van de zorgvrager
• ze zijn ontwikkeld uit de ICF-classificatie van de WHO...

1.2

de zes stappen

zorgthema's

ademhaling

• luchtwegen
• ademprikkel
• ademarbeid
• diffusie
• perfusie

1.2

de zes stappen

zorgthema's

circulatie

• veneus aanbod (holle ader)
• hartprikkel
• pompfunctie
• arteriële verplaatsing
• microcirculatie (van kleine vaten en haarvaten)

1.2

de zes stappen

zorgthema's

zuurstofbalans van het hart

• aanbod, in relatie tot...
• behoefte

1.2

de zes stappen

zorgthema's

balans in vocht en elektrolyten

• inname en behoefte
• osmolariteit (aantal deeltjes opgelost in plasma)
• watermassa
• nierfunctie
• mictie

1.2

de zes stappen

zorgthema's

bloed

• zuurbase evenwicht (pH)
• zuurstoftransport
• stolling
• klinische chemie

1.2

de zes stappen

zorgthema's

neurologisch systeem

• zintuiglijke input
• cognitieve functies
• motorische output

1.2

de zes stappen

zorgthema's

thermoregulatie

• warmteproductie
• warmteafgifte

1.2

de zes stappen

zorgthema's

afweersysteem

• huid en slijmvliezen
• bloed en lymfe

1.2

de zes stappen

zorgthema's

verteringssysteem

• inname en behoefte
• afbraak en vertering
• transport
• absorptie (opname)
• defecatie

1.2

de zes stappen

zorgthema's

endocrien systeem

• centrale regulatie
• hormoonklieren
• doelorganen

1.2

de zes stappen

zorgthema's

psychosociaal functioneren

• psychosomatiek
• coping mechanismen

1.2

de zes stappen

zorgthema's

zelfzorg functioneren

• adl basis
• adl instrumenteel (hulpmiddelen)

1.2

de zes stappen

zorgthema's

mentaal functioneren

• cognitieve functies (leren, denken, onthouden)
• affectieve functies (gevoel, stemming en emotie)
• conatieve functies (wilskracht en motivatie om te handelen)

1.2

de zes stappen

zorgthema's

stem en spraak

• klankproductie
• spieren
• strottenhoofd
• stemgebruik
• het begrijpen van taal (spraakperceptie)

1.2

de zes stappen

zorgthema's

sensoriek en pijn

• sensorische functie
• pijn

1.2

de zes stappen

zorgthema's

bewegingsapparaat

• aansturing
• spieren
• botten, pezen en gewrichten
• functionele beweging

1.2

de zes stappen

zorgthema's

activiteiten & participatie

• leren en toepassen
• kunnen voldoen
• communicatie
• mobiliteit
• leefomgeving
• interactie en relaties

1.2

de zes stappen

zorgthema's

zelfmanagement

• kennis en vaardigheden
• zelfvertrouwen
• zelfsturing
• waarden en overtuigingen

1.2

de zes stappen

zorgthema's

'treat first that kills first'

• ABCDE-methode
• luchtweg, ademhaling, bloedsomloop, neurologisch systeem, thermoregulatie

1.2

de zes stappen

3 aanvullend onderzoek

dit doe je omdat...

• je jouw hypothese wilt bevestigen
• een differentiaaldiagnose wilt uitsluiten

1.2

de zes stappen

3 aanvullend onderzoek

anamnese

• ALTIS-methode
• aard van de klacht, locatie, tijdsduur, intensiteit en samenhang

1.2

de zes stappen

3 aanvullend onderzoek

lichamelijk onderzoek

• inspectie, palpatie, percussie, auscultatie
• RR, P, A en T

1.2

de zes stappen

3 aanvullend onderzoek

laboratorium onderzoek

• klinisch chemisch
• hematologisch
• bacteriologisch
• histologisch

1.2

de zes stappen

3 aanvullend onderzoek

beeldvormend onderzoek

• röntgenfoto (x-ray)
• computer tomografie
• magnetische resonantie imaging
• positron emissie tomografie

1.2

de zes stappen

3 aanvullend onderzoek

functie onderzoek

• ecg
• eeg
• scopie
• longfunctieonderzoek
• angiografie

1.2

de zes stappen

4 klinisch beleid

je hebt het verpleegkundig probleem definitief vastgesteld en je bepaalt nu welke zorg nodig is...

• somatisch
• psychosociaal
• zelfzorgfunctie

1.2

de zes stappen

5 klinisch verloop

• wat is het gewenste verloop, welke resultaten worden verwacht?
• wat is het ongewenste verloop, welke complicaties liggen op de loer?

1.2

de zes stappen

6 nabeschouwing

• wat ging goed, wat niet?
• hoe gesteld met de veiligheid van de patiënt?
• was er een ethisch dilemma?
• wat heb je geleerd?

1.2

de zes stappen