Doelen stellen

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Methodisch werken 

Wat gaan we doen?

* PES

* Doelen stellen ( Digibib, bijlage 1)

Gezamenlijk probleem

 Naast de zuiver medische en verpleegkundige problemen bestaan er ook gezamenlijke problemen. Gezamenlijke problemen zijn complicaties van ziekte en behandeling (hypoglycaemie, longembolie…)

Bij een gezamenlijk probleem is de arts verantwoordelijk voor de diagnose en de behandeling. De verpleegkundige observeert, rapporteert en voert de behandeling uit. De arts draagt de eindverantwoordelijkheid. De verpleegkundige heeft een deelverantwoordelijkheid om te observeren, te rapporteren, te interveniëren, … zodat het probleem onder controle kan worden gehouden.

Aard van het probleem

In de verpleegkundige diagnostiek maakt men een onderscheid in 3 soorten verpleegkundige problemen:

• actuele problemen
  
• risico – problemen
  
• mogelijke problemen

Actueel probleem

Het probleem is duidelijk aanwezig. Men ziet symptomen. Men stelt zich tot doel om het probleem op te lossen of te verlichten.

Het probleem wordt voorgesteld door de P, E en S.

P: decubitus/doorligplekken

E: cliënt kan niet draaien, verkeert in slechte voedingstoestand

S: roodheid van de huid op de stuit, ontveld plekje van 1 cm diameter

Risico - probleem

Het probleem is nog niet aanwezig, maar er is een verhoogd risico om een probleem te ontwikkelen. 

Het probleem wordt voorgesteld door de P en de E. De formulering gebeurt als: "risico op …"

P: risico op ondervoeding

E: De cliënt kan moeilijk eten door een slecht onderhouden gebit.

    Ten gevolge van beginnende dementie beseft de cliënt niet dat goed eten belangrijk is.

S: /

Je ziet nog geen symptomen. Er zijn alleen risicofactoren. Als je niets doet, zal het probleem wel komen. 

Mogelijk probleem

Er is een vermoeden van een bepaald probleem. Bijkomende gegevens zijn nodig om te bevestigen of het inderdaad om een probleem gaat.

Het probleem wordt voorgesteld door de P en de S. De formulering gebeurt als: "mogelijk probleem:"

P: Mogelijk probleem: machteloosheid

E: / (Nog geen oorzaken bekend)

S: De familie laat weten dat de cliënt "laat hangen" en soms kwaad wordt omdat hij zichzelf niet meer kan verzorgen.

    Verder zijn er nog geen symptomen waargenomen.

Het doel bij dit probleem ligt primair bij de verzameling van extra, relevante gegevens zodat je een diagnose kan stellen of uitsluiten.

Mogelijke problemen worden geformuleerd om te voorkomen dat een belangrijke diagnose over het hoofd wordt gezien of om te vermijden dat je verkeerdelijk al een probleem aangeeft op grond van onvoldoende gegevens.

TIP bij formuleren van de PES

Stap 1: S ->Welke symptomen zie je

Stap 2: P ->Wat is het (verpleeg)probleem of welke probleem ontstaat?

Stap 3: E ->Wat is de oorzaak?

Maken PES:
Meneer De Jong (87) heeft COPD en zit in een rolstoel omdat hij te weinig energie heeft om te
lopen. Op zijn stuit heeft meneer een rode plek. De huisarts constateerde dat meneer ondervoed is. Meneer is nu opgenomen in het verpleeghuis.

Uitleg

- T2             

- Examen

Bespreken oefenopdracht T2

• Analyseren gegevens
• Prioritering in gezondheidsproblemen 
• Formuleren zorgvraag/ verpleegprobleem volgens methode BPV

Je komt bij mevrouw Pieters. Mevrouw haar kleding zit wat ruim. Mevrouw voelt zich eenzaam sinds het overlijden van haar man. Zij is de afgelopen 2 maanden 5 kg afgevallen. Mevrouw kookt niet voor zichzelf. Vroeger vond mevrouw het leuk om voor haar gezin te koken en samen te eten.
Vul voor mevrouw de PES in
P= probleem
E= etiologie/oorzaak
S= symptomen

P = mevrouw is afgelopen 2 maanden 5 

       kg afgevallen

E = eenzaamheid

S = - mevrouw kookt niet voor zichzelf en vindt het niet leuk om alleen te eten.

       - kleding zit ruim

Mevrouw is de afgelopen 2 maanden 5 kg afgevallen doordat zij niet graag alleen eet waardoor zij niet voor zichzelf kookt. 

btsg.nl

Bijlage 1

Oranje schema erbij pakken in studiehandleiding

RUMBA

R = relevant = belangrijk voor client, ter zake doend.

U = understandable = begrijpelijk

M = measurable = meetbaar, toetsbaar

B = behavioral = concreet, in gedragstermen

A = attainable = haalbaar

Oefening

De cliënt kan zelfstandig uit bed en zichzelf wassen.

Is dit doel SMART geformuleerd?

Waarom wel, waarom niet?

Smart voorbeeld: onjuiste toepassing

Specifiek

De patiënt kan zelfstandig uit bed en kan zichzelf wassen.

Ik en de patiënt. Elke ochtend bij het wekken.

Het is voor het herstel en de zelfredzaamheid van de patiënt belangrijk zichzelf te kunnen wassen.

Meetbaar

Als de patiënt voor zijn ontslag in de ochtend zelfstandig uit bed kan komen en zich kan wassen is het doel gehaald.

Acceptabel

Ik moet de patiënt overtuigen van het belang van zijn zelfredzaamheid en helpen bij het bevorderen ervan. Ik ben bekwaam om deze taak te verzorgen.

Realistisch (Relevant)

Ja, de nodige inspanningen voor het behalen van het doel zijn aanvaardbaar.

Ja, voor de patiënt. Ja, ik beschik over de benodigde tijd, ruimte, middelen en omstandigheden.

Tijdgebonden

Over 9 dagen is de patiënt instaat zelfstandig uit bed te komen en zichzelf zonder hulp te wassen.

Acceptabel

Ik moet de patiënt overtuigen van het belang van zijn zelfredzaamheid en helpen bij het bevorderen ervan. Ik ben bekwaam om deze taak te verzorgen.

Realistisch (Relevant)

Ja, de nodige inspanningen voor het behalen van het doel zijn aanvaardbaar. Ja, voor de patiënt.

Ja, ik beschik over de benodigde tijd, ruimte, middelen en omstandigheden.

Tijdgebonden

Over 9 dagen is de patiënt in staat zelfstandig uit bed te komen en zichzelf zonder hulp te wassen.

Juist gefomuleerde SMART doel

Het is de kunst de antwoorden op deze vragen te bundelen in een geformuleerd SMART doel:

De zorgvrager is binnen 5 dagen instaat om voor 09:00 zelfstandig uit bed te komen en zich te wassen

Is dit doel SMART? Zo niet dan SMART maken.
Mevrouw Kramer drinkt voldoende per dag.

Mevrouw Kramer drinkt minimaal 1/1/2 liter vocht per dag.

Kees voelt zich veilig in zijn appartement.
SMART? Waarom wel/niet (maak evt SMART)

Kees geeft eind juni 2018 aan dat hij zich veilig voelt in zijn appartement.

En deze?
De heer Bakker kan eind juli 2021 aan de fysiotherapeut laten zien dat hij op een veilige manier tot het einde van de gang op zijn afdeling kan lopen zonder hierbij gebruik te maken van loophulpmiddelen

Interventies formuleren

• Uitgaan van zelfredzaamheid zorgvrager.
• Sociale netwerk benutten.
• Centrale rol voor verpleegkundige weggelegd om evt. anderen in te schakelen om zorgvrager te ondersteunen bij behalen doelen.
• Zorgvrager moet zorgplan goedkeuren en tekenen.
• Ruimte in zorgprofiel/indicatie 

Opdracht les

Portfolio opdrachten

Verwerkingsopdrachten Edition module 4 (vaststellen van verpleegdoelen)

Opdracht 1 deel 2

Kies 3 patronen uit en stel per patroon:

• 1 verpleegkundige diagnose (PES)
• 1 verpleegkundig doel (RUMBA/SMART)
  
• 2 verpleegkundige interventies
• sluit af met product en procesevaluatie.

Huiswerk

Oefenopdracht O2:

• Formuleer samen het verpleegdoel, maak hierbij gebruik van de methode die in de BPV gebruikt wordt