Rugpijn, nekpijn + trauma rug/nek

Triage DA2BOL periode 2.4

Rugpijn/nekklachten
Trauma rug/nek
1 / 15
next
Slide 1: Slide
Zorg en WelzijnMBOStudiejaar 2

This lesson contains 15 slides, with interactive quizzes and text slides.

time-iconLesson duration is: 30 min

Items in this lesson

Triage DA2BOL periode 2.4

Rugpijn/nekklachten
Trauma rug/nek

Slide 1 - Slide

This item has no instructions

Vragen?

- Heb je het onderwerp voorbereid?
- Heb je vanuit deze voorbereiding nog vragen/onduidelijkheden?

Slide 2 - Slide

Docent schrijft vragen op het bord. Na afloop van de Lessonup bekijken of dit voldoende aan bod is gekomen of dat er nog even aandacht aan besteed moet worden. 
Hoe zit het ook alweer met...?
Je ziet een aantal criteria staan bij nekklachten; snap je nog hoe dit zit? En waarom het de urgentie is die het is?
  • - Meningeale prikkeling (met of zonder koorts)
  • - Petechiën
  • - Acuut ontstane zeer ernstige hoofdpijn
  • - Neurologische uitval arm 

Slide 3 - Slide

Meningeale prikkeling - hoe vraag je dit uit? -> buigen van de nek/kin op de borst? luierpijn bij kinderen
Kan duiden op meningitis - dit is ernstig!
Met koorts U1 , zonder koorts U2 urgentie inzetten

Petechiën - hoe vraag je dit uit? Huiduitslag zichtbaar, kleine vlekjes, niet weg te drukken, met name op armen, benen, onderbuik. 
Ook een alarmsignaal - urgentie U1, kan in combinatie met nekklachten ook op meningitis duiden

Acuut ontstane zeer ernstige hoofdpijn - ook een uiting die bij meningitis kan horen

Neurologische uitval in arm (gevoelsstoornissen of krachtverlies) - vanuit hernia in de nek waarbij de tussenwervelschijf  tegen een zenuwwortel drukt - U3 urgentie 
Myalgie
Wat is ook al weer myalgie?
Welke urgentie koppel je hier aan?
Welke adviezen kun je geven? 


Slide 4 - Slide

Myalgie: pijn aan een overbelaste of verrekte spier
Komt veel voor in de nek, door verkeerde beweging of verkeerde houding. 

U5 urgentie - zelfzorgadviezen met altijd een duidelijk vangnet/contactadvies!
Thuisarts.nl - nekpijn:
- Blijf bewegen (gedoseerd)
- Oefeningen doen
- Oorzaak onderzoeken - stress? houding?
- Warmte - bijvoorbeeld sjaal om of warmtegel (niet bewezen)
- Paracetamol (evt i.cm. NSAID)
Casus
Dhr. Petterson (30 jaar) belt: 'Ik heb vreselijke pijn in mijn nek; als ik mijn nek draai schieten de tranen me in de ogen. Pijncijfer 8! Mijn vrouw denkt dat ik misschien wel nekkramp heb en is erg ongerust. Ik wil vandaag nog naar de dokter' 

Hoe reageer je op deze ingangsklacht?
Welke vragen stel je? 
Wat zou je vervolgens doen?

Slide 5 - Slide

Eerst aandacht hebben voor de ongerustheid en de pijn - toon empathie

Vragen:
- Trauma? nee - dus niet kaart trauma nek, maar nekklachten
- Buigen van de nek pijnlijk? nee
- Koorts? nee
- Veranderingen huid? nee
- Hoofdpijn? - ja, ook een beetje, maar vooral echt de nek, hoofdpijn zeurt een beetje (niet acuut en niet ernstig)
- Krachtsverlies armen? - nee 

Beleid: U3 i.v.m. hevige pijn + vangnet!

Rugpijn
Wat is ook alweer een aneurysma en wat heeft dit met rugpijn te maken?
Welke vragen stel jij als DA om hier duidelijkheid over te krijgen?

Slide 6 - Slide

Verwijding van de buikaorta. 
Een toename of zelfs een scheurtje in de aorta uit zich meestal vooral in de buik, maar deze pijn kan uitstralen naar de rug. 

- Bekend met aneurysma?
- Buikpijn?
- Vegetatieve verschijnselen? 
- Hoe hevig is de pijn?
Wat komt er in je op als denkt aan rugpijn in combinatie met plasklachten?

Slide 7 - Mind map

Blaasontsteking - bij een uwi kun je ook wat klachten hebben van je onderrug (zeurderig gevoel) 
Pijn bij plassen i.c.m. rugpijn - U4
Bij koorts evt. nierbekkenontsteking (dan ook wel iets meer rugpijn) - U3
Bij hevige pijn - kolieken - nierstenen (bewegingsdrang?)
Urineretentie - volle blaas, veel aandrang, maar niet kunnen plassen. Onrust. - alleen urineretentie = U3 (zie kaart mictieklachten) i.c.m. rugpijn - U2 (dan mogelijk nierschade) 
Rugpijn door hernia
Een rughernia kan de volgende klachten veroorzaken:
- Doof gevoel rijbroekgebied 
- Controle blaas verliezen (retentie of incontinentie)
- Neurologische uitval 
- Uitstralende pijn tot onder de knie

Welke urgenties koppel jij aan deze verschillende klachten?

Slide 8 - Slide

- Doof gevoel rijbroekgebied - U2
- Controle blaas (retentie/incontinentie) kwijt - U2
- Neurologische uitval (tintelingen, krachtsverlies) - U3
- Uitstralende pijn tot onder de knie - U4
Aspecifieke lage rugpijn
> 90% van de rugklachten zijn aspecifieke lage rugpijn
< 6 weken
U5 urgentie - welke adviezen geef je?


(bekijk hier zelf ook eens de thuisarts.nl pagina over) 

Slide 9 - Slide

Warmte ter ontspanning van de spieren
Blijven bewegen - maar niet overbelasten
Bewegen kan geen kwaad - juist goed!
Afwisseling in houding
Eventueel oefeningen doen
Pijnstilling
Röntgenfoto niet zinvol en verandert het beleid niet

In de volksmond ook wel spit genoemd. 
Kan wel tot 4 weken duren

Advies geven - aandachtspunten
Wees oprecht (denk aan je verbale en non-verbale signalen) 
Geef voldoende erkenning -> niet een standaard zinnetje, pas dit aan om de persoon
Zorg dat je de feiten op een rijtje hebt - heb het complete toestandsbeeld compleet
Neem onrust weg door te herhalen wat je hoorde
Check of het advies begrepen is
Geef goed aan wanneer patiënten weer moeten/mogen bellen
Neem de verwachting van hoelang een klacht mag duren hierin mee
Check of het advies goed is zo, voor de patiënt-> hiermee voorkom je dat je collega ‘s middags de patiënt weer aan de telefoon krijgt

Slide 10 - Slide

This item has no instructions

Wanneer de pijn onder in de rug als hevig wordt beschreven (>8), welke urgentie past daar bij?
A
U5
B
U2
C
U3
D
U4

Slide 11 - Quiz

This item has no instructions

Wanneer iemand hevige pijn aangeeft die niet onder in de rug zit; welke urgentie kies je dan?
A
U2
B
U3
C
U4
D
U5

Slide 12 - Quiz

This item has no instructions

Welke vragen stel jij bij een trauma nek of/rug? En waarom?

Slide 13 - Open question

Je wilt weten wat er precies gebeurd is - ga het plaatje voor je zien
Bewustzijn? 
HET? Acuut of niet acuut?
Penetrerend letsel? 
Gevoel en beweging in armen en benen? (neurologische uitval?)


Waarom is het advies om iemand na een trauma rug/nek te laten liggen in de aangetroffen houding?

Slide 14 - Open question

Er kan sprake zijn van schade aan de wervels en het ruggenmerg. Dit kan blijvende gevolgen hebben. Niet forceren dus.
Hoofd vasthouden in een vaste positie t.o.v. de romp. Rest van het lichaam stabiliseren. 
Wat doe je met iemand die na een trauma rug (of buik) bloed in de urine heeft?
A
Daar stuur ik een ambulance naar toe
B
Ik geef een spoedafspraak
C
Ik geef de zelfde dag een afspraak
D
Ik geef advies om af te wachten; het bloed is goed te verklaren

Slide 15 - Quiz

Hematurie bij trauma rug = U2 urgentie i.v.m. mogelijke nierconstusie.