Anesthesie 4

• Zorg en Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Anesthesie 4

Inhoud

• Leerdoelen
• Terugblik
• Theorie
• Afsluiten

Leerdoelen

Wat wordt er in de gaten gehouden door een anesthesist?

1. Bloedsomloop
2. Zenuwen
3. Ademhaling
4. Lichaamstemperatuur

Wat is een andere benaming voor algehele anesthesie?

Hoe heet de schuine kant aan de punt van een anesthesienaald ?

Welke 2 pijnstillende middelen worden meestal gebruikt in anesthesievloeistof ?

1. Lidocaïne
2. Epinefrine
3. Vasoconstrictor
4. Prilocaïne

Noem drie soorten carpulespuiten?

Hoe heet het verdovingsvloeistof wat we bij patiënten met hart en vaatziekten gebruiken ?

1. Lidocaïne
2. Citanest
3. Epinefrine
4. Vasoconstrictor

Wat zie je op deze foto?

Bevel

Blanching

Citanest

Dentinox

Infiltratie anesthesie

De anesthesievloeistof wordt aan de buitenkant tegen het bot aangelegd.

De vloeistof infiltreert in het spongieuze bot.

Als de zenuw in aanraking komt met de verdovingsvloeistof wordt de zenuwgeleiding geblokkeerd.

Toepassing : bovenkaak + front in de onderkaak

In de bovenkaak moet ieder element apart worden verdoofd omdat de bovenkaak door vele takjes van de nervus Maxillaris , de nervi alveolaris superiores worden geïnnerveerd.

Voor anesthesie t.b.v. caviteitpreparatie is het geven van anesthesie buccaal in de omslagplooi vaak voldoende. Er wordt dan een depot gelegd ter hoogte van de wortelpunt

Doordat de anesthesievloeistof zich wat verspreidt rond het gebied waar deze wordt ingespoten wordt vaak ook het buurelement verdoofd.

Voor extractie dient er ook palatinaal anesthesie te worden toegediend. Daar het slijmvlies aan de palatinale zijde ook verdoofd dient te worden.

Bij welke elementen wordt infiltratie anesthesie toegepast ?

1. Elementen Bovenkaak
2. Elementen Bovenkaak en Onderkaak
3. Elementen bovenfront en onderfront
4. Elementen Bovenkaak en onderfront

Waarin infiltreert de anesthesievloeistof bij infiltratie anesthesie ?

Geleidingsanesthesie

Door geleidingsanesthesie wordt de zenuwgeleiding van een gehele zenuwtak onderbroken.

Deze vorm van anesthesie wordt toegepast in de vorm van mandibulaire anesthesie , dit wordt ook wel mandibulair blok genoemd.

Omdat de nervus alveolaris inferior diep in de onderkaak ligt is bereikt de anesthesie de zenuw niet als er in de omslagplooi wordt verdoofd. Daarom wordt de verdovingsvloeistof ingespoten bij het foramen mandibulae

Hier loopt de nervus alveolaris inferior de onderkaak binnen. De tong wordt meestal ook verdoofd , dit komt doordat de zenuw die naar de tong loopt : de nervus mandibularis ook hierlangs loopt.

De nervus mentalis komt via het foramen mentale uit de onderkaak en loopt naar de onderlip. Deze zenuw is een tak van de nervus alveolaris inferior , daardoor wordt de gevoelsgeleiding ook hiervan geblokkeerd.

Door de geleidingsanesthesie valt het gevoel van een gedeelte van het aangezicht in de omgeving van de onderkaak uit. Het gaat dan om de betreffende kaakhelft , de helft van de tong en de lip zijn gevoelloos.

De lip en tong spieren kunnen nog wel samentrekken , maar de bewegingen zijn minder gecontroleerd.

Voor het prepareren van een caviteit is de verdoving van een mandibulair blok voldoende. Voor extractie zal er ook nog buccaal in de omslagplooi verdoofd worden om zo de gingiva ook gevoelloos te maken.

Het toedienen van geleidingsanesthesie

1

De patiënt opent zijn / haar mond ver

2

In de mond wordt dan een plooi zichtbaar bij de opstijgende tak van de onderkaak

3

Ongeveer 1 cm boven het occlusale vlak van de elementen van de onderkaak wordt de anesthesienaald ingebracht

4

De naald wordt tegen de ramus mandubulae geduwd en gaat zover dat de naald de omgeving van het foramen mandibuale bereikt wordt

5

In de buurt van het foramen mandibulae wordt een depot van anesthesievloeistof gelegd.

Aandachtspunt bij geleidingsanesthesie

Het dient te worden vermeden om aan beide kanten mandibulaire anesthesie toe te dienen. 

Dan zou de volledige tong verdoofd zijn en dat is zeer onaangenaam. Met name het slikken wordt dan zeer lastig , wat o.a. het in de keelholte en trachea lopen van bloed en speeksel en verslikken tot gevolg kan hebben.

Hoe wordt mandibulaire anesthesie ook wel genoemd ?

Waar wordt bij mandibulaire anesthesie de vloeistof ingespoten ?

1. Foramen mentale
2. Nervus mentalis
3. Foramen mandibulae

Waarom dient het voorkomen te worden om aan 2 kanten mandibulaire anesthesie toe te dienen?

Intraligamentaire anesthesie

Een andere benaming is intraperiodontale anesthesie.

Groot voordeel van deze manier van anesthesie is dat allen het betreffende element verdoofd wordt.

De anesthesie wordt toegediend in de ruimte tussen het wortelcement en het bot

Er moet op een aantal plaatsen rondom het element vloeistof worden toegediend.

Waar wordt de anesthesie vloeistof toegediend bij intraligamentaire anesthesie ?

1. Tussen gingiva en bot
2. Tussen wortelcement en bot
3. In de omslagplooi
4. Bij het Foramen mandibulae

Intrapulpaire anesthesie

Bij deze vorm van anesthesie wordt de anesthesievloeistof rechtstreeks in de pulpa ingespoten.

Dit kan zowel in de pulpakamer als in de wortelkanalen.

Dit kan nodig zijn indien een element niet te verdoven is , en een endodontische behandeling nodig is.

Wanneer wordt intrapulpaire anesthesie toegepast ?

Anesthesie in een ontstoken gebied

Anesthesie geven in een ontstoken gebied is bijna niet mogelijk. Dit kan bijvoorbeeld zo zijn bij een abces of flegmone.

Een flegmone = een ontsteking van de diepere huidlagen, die vooral het bindweefsel van de onderhuid aantast. De ontsteking kan op de lymfe en bloedvaten overslaan.

Door het aanwezige ontstekingsvocht wordt de verdovingsvloeistof onwerkzaam gemaakt.

Daarnaast is het ook gevaarlijk om in een geïnfecteerd gebied te verdoven daar dan de kans bestaat dat door de druk bacteriën zich door het lichaam verspreiden.

Waardoor wordt de verdovingsvloeistof in een ontstoken gebied onwerkzaam gemaakt ?

Waarom is het gevaarlijk om in een geïnfecteerd gebied te verdoven ?

Instructie bij anesthesie

Instructie is zeer belangrijk !

De instructie moet afgestemd worden op de patiënt :neem hiervoor de tijd , speel in op eerdere ervaringen

Anesthesie :

Effect : 

Gevoelloosheid

Psychologisch effect

Opdracht: rollenspel

Vertel de patiënt hoe het geven van de anesthesie in zijn werk gaat en wat de patiënt kan verwachten. Het is niet raadzaam om te vertellen dat het geen pijn zal doen , het geven van anesthesie kan wel degelijk pijnlijk zijn , zeker in het gehemelte. Als de ervaring van de patiënt anders is dan de tandartsassistent heeft verteld is het vertrouwen van de patiënt in de tandartsassistent beschadigd.

Opdracht: rollenspel

Indien er een ontstoken gebied verdoofd wordt , vertel dan aan de patiënt dat dat lastig is om te verdoven en dat de kans bestaat dat de patiënt nog iets voelt. Spreek af met de patient dat hij / zij dat aan mag geven door het opsteken van zijn/ haar hand. Zodat de behandelaar even kan stoppen. Deze kan dan proberen nog wat extra verdoving toe te dienen.

Een groot deel van angst bij patiënten kan de tandartsassistent wegnemen door eerlijke antwoorden te geven op de vragen van de patiënt.

Advies na afloop van de behandeling 

Als de behandeling klaar is , is het belangrijk om de patiënt nog van informatie over de gegeven anesthesie te geven.

De anesthesie werkt nog ongeveer 2 uur door

Als de verdoving begint uit te werken , zal u een tintelend gevoel krijgen in het verdoofde gebied

Bijt u niet op de wang , lip of tong , deze kunt u kapot bijten zonder dat u dat merkt als de verdoving nog werkt.

Vermijd warm eten en drinken zolang de verdoving nog niet is uitgewerkt : u kunt vervelende brandwonden oplopen als de verdoving nog werkt

Complicaties

Er treden bij het toedienen van lokale anesthesie nauwelijks complicaties op.

Er zijn een aantal complicaties die voor kunnen komen :

Ongewenste uitbreiding van de anesthesie

Bleekheid van de huid

Het niet uitwerken van de verdoving

Ongewenste uitbreiding van de anesthesie

Het kan gebeuren dat zelfs het oog van de patiënt is mee verdoofd , zodat er niet met het oog geknipperd kan worden. Hierdoor zou de oogbol uit kunnen drogen. Door het dichtplakken van het ooglid kan letsel aan het oog worden voorkomen. Indien de verdoving is uitgewerkt verdwijnt ook de verdoving van het ooglid.

Bleekheid van de huid

Blanching , de oorzaak hiervan is meestal het aanprikken van een bloedvat. Door de werking van de vasoconstrictor in de vloeistof vernauwt het aangeprikte bloedvat. De verschijnselen verdwijnen meestal na een aantal minuten tot een half uur.

Het niet uitwerken van de verdoving

Indien verdoving langer dan een dag blijft werken , zou het mogelijk kunnen zijn dat de zenuw beschadigd is. De kans op een beschadiging van een zenuw is klein. Indien de verdoving na 24 uur nog werkt is het verstandig dat de patiënt contact opneemt met de praktijk , zodat er nader onderzoek gedaan kan worden.

Wat vond je van deze les, wat heb je geleerd, wat kon er beter?