LE 17 Palliatieve zorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

LE 17 Palliatieve zorg

2 casussen 

Megan Pels en Chaima Ayi

Casus 1. Mw G

- RVO: Dehydratie bij 1,5 maand weinig tot geen voeding/vocht​ .

- VG: Buikpijn door functionele dyspepsie.

- Psychische voorgeschiedenis: Autisme en ..........

- Duodenumsonde, maaghevel en vochtinfuus.

- Lengte: 1,75. Gewicht: 43KG

- Afdeling Interne geneeskunde

Aan welke psychische ziektebeeld doet deze casus je denken en waarom?

C: Concentreren

- Voedingspomp op stand 12. 288ml per dag​

- Weigerde meer voeding vanwege buikpijn klachten​

- Pijnscores van de maag/darm klopte niet met gedrag

- Bij orale voeding gebruikt ze meteen haar maaghevel

- Geen voeding of vocht, vervolg tot dood

- Verkeerde afdeling​

Wat is een maaghevel?

U: uitstellen (mijn reactie)

- Ik vind dit een lastige casus, omdat wij mw niet te somatisch en niet te psychisch mogen behandelen. Mij gevoel zegt dat mw haar anorexia de boel aan het belazeren is om maar af te vallen. Ze doet namelijk alsof ze veel pijn heeft maar dit gelooft niemand. Haar pijnscores die ze aangeeft kloppen niet met haar gedrag. Ze weigert haar sondevoeding en alles wat ze oraal binnen krijgt haalt ze eruit met haar maaghevel. Ook zijn er meerdere onderzoeken gedaan naar haar maag/darmstelsel waarbij niets is gevonden wat pijn kan veroorzaken. Zolang ze haar voeding weigert kan dit ervoor zorgen dat mw uiteindelijk palliatief word.

- Mw is niet lang geleden 18 geworden, dit betekent dat ze zelf mag bepalen wat er met haar gebeurd. Dit maakt het voor ons moeilijker omdat wij eigenlijk zonder toestemming van haar (maar wel van haar ouders) haar sv stand wouden ophogen zonder dat ze dat ziet/doorheeft.

Hoe zouden jullie deze situatie willen aanpakken?

R: Reflecteren

Beste patient:

- MPU is de enige oplossing. (Medisch psychologische unit)

Wat mij het beste lijkt:

-  Het stiekem ophogen van de sv stand. 

- Juiste psychische hulp/ gedwongen opnamen op een MPU

A: Actie ondernemen

Wat vind ik belangrijk?​

- De juiste hulp voor haar anorexia​

- Voldoende voeding/vocht om te leven​

Inzichten en gevoel

- Zielige casus​

- Heftigheid van eetstoornissen.

Visie

- 

ethische dilemma Mr. El

meneer moet opgenomen worden maar dat wil zijn familie niet omdat de kans dat hij er weer uit komt heel klein is.

kenmerken en symptomen: bed legerig, sonde voeding, zwak en minder kracht. afwezig, wanen, hallucinatie en verlamming.

meneer krijgt ook  niet alle pijnstilling die hij moet krijgen.

wat is de oorzaak van een halfzijdige verlamming?

1. teveel drinken
2. klap op achterhoofd
3. beroerte
4. cva

concentreren

het is natuurlijk een moeilijke situatie voor de familie. op dit moment word de thuis zorg heel zwaar omdat er allemaal handelingen bij komen die wij normaal niet doen. ( keelholte uitzuigen).ik begrijp dat de familie denkt dat wanneer hij word opgenomen hij gaat overlijden omdat ze geen macht hebben over wat hij krijgt. maar ergens vind ik dat ook goed want meneer zou wel de pijnstilling krijgen die hij hoort te krijgen.

als je naar deze casus kijkt, wat denk jij zelf dat het beste voor deze zorgvrager is?

1. opname ziekenhuis
2. thuiszorg
3. verzorging te huis
4. eathenasie

uitstellen

Mijn eerste reactie was dat ik eigenlijk in de war was.​

Ik begrijp beide partijen eigenlijk heel erg goed.​

De familie wilt niet dat de beeld in hun hoofd echt wordt dus willen ze dat voorkomen met dat ze hem thuis houden. ​

reflecteren

In deze situatie is het belangrijk dat wij de patient op nummer 1 zetten, meneer verdient de zorg die hij moet krijgen en moet ook pijnstilling krijgen.​ Voor meneer zijn familie is het belangrijk dat we rekening houden met hoe hun zich voelen, en hoe ze op dit soort dingen kunnen reageren. Nu zijn ze gewend dat meneer thuis is en in een verzorgingshuis is dat wel weer heel anders. Voor ons vind ik het ook belangrijk dat we niet meer druk op onze schouders krijgen dan we al hebben. Voor de familie kan dit heel zwaar zijn dus weten we nooit of ze dit gaan afreageren op ons.​

Natuurlijk weten we nu niet wat er gaat gebeuren omdat het nog besproken word, maar het is natuurlijk belangrijk dat wij niet meer doen dan we kunnen doen.​

actie

Belangrijk in deze situatie is dat we rekening houden met de familie en de moeilijke periode waar ze doorheen gaan, dat we ze voorbereiden op het ergste en dat ze weten dat ze het risico alleen vergroten als hij thuis blijft.​

We hebben afgesproken dat er een goed gesprek met de familie komt over wat de keuzes zijn met de afspraak, en wat de gevolgen kunnen zijn van de afspraak.​

Ik vind zelf wel dat hij opgenomen moet worden en dat hij de juiste pijnstilling moet krijgen.​

mening van de profesional 

Vraag 1: wat vindt u van onze ethische dillemas?​

Vraag 2: wat zou u zelf doen als u in zo een ethische dillema verkeerd?​

Vraag 3: waar moeten we rekening mee houden tijdens het verkeren in zulke situaties met deze ethische dilemma's?​

visie ethische dilemma 2