Artsen ICU

• Baso natuurwetenschappen
• Beroepsopleiding

Orgaan en weefseldonatie

lessonup.app

Even voorstellen...

José Visser

Donatiecoördinator 

 Robert Klaasen

Orgaandonatie coördinator 

Werkzaamheden DC 

Waarborgen van kwaliteitstandaard t.a.v. orgaan en weefseldonatie:

• Verwerken van de donatieformulieren 
• Scholing artsen en verpleegkundigen
  
• Bekendheid geven aan donatie
  
• Regionale en landelijke samenwerking
  

Welke organen en weefsels kunnen gedoneerd worden?

Hoe denk jij dat de meeste mensen staan geregistreerd in het donorregister?

1. Toestemming
2. Geen toestemming
3. Nabestaanden beslissen/ specifiek persoon
4. Geen Bezwaar

Donorwet

• Geen bezwaar = toestemming

toestemming stijging van 1 miljoen

geen toestemming stijging van 2 miljoen

3.3 miljoen geen eigen keuze --> geen bezwaar 

Donorwet 

Leidend voor de wet is de registratie van de persoon in het Donorregister

• Bij geschiktheid altijd raadplegen 
• Geen bezwaar = toestemming
• Wilsonbekwamen mogen donoren
• Onderscheid naasten & nabestaanden

www.donatiegesprek.nl 

      www.donatiegesprek.nl 

Getallen

	2016	2017	2018	2019	2020	2021
Wachtenden (orgaan)	984	1071	1195	1271	1257	1247
Orgaandonoren	235	244	273	250	250	271
Orgaan transplantaties	689	710	815	769	733	774
weefseldonoren	1655	1510	2398	2294	1923	2427
Donatie bij leven	574	558	522	522	390	481

Mw. De lange 83 jaar
RvO: SIRS bij pancreatitis
Voorgeschiedenis: Basaalcelcarcinoom, hypertensie

Is mw. geschikt voor weefseldonatie?

1. Ja, voor cornea
2. Ja, voor cornea en huid
3. Ja, voor cornea, huid en hartkleppen
4. Nee, niet geschikt

Weefseldonatie

Op alle locaties/afdelingen tot 86 jaar

Kan niet bij:

• Hematologische maligniteit 
• Neurologische aandoeningen zoals; dementie, parkinson, ALS, MS
• Gemetastaseerd melanoom
  
• Systemische infectie, m.u.v. bacteriële sepsis
  
• COVID-19 actieve infectie of verdenking
  
• Imuun-gecompromitteerde status 

Geschikt voor cornea

• Overige weefsels niet i.v.m. leeftijd en bacteriële sepsis
• Stond geregistreerd als geen bezwaar

Oogweefsel

• de hele oogbol wordt uitgenomen
• prothese teruggeplaatst
• duurt 45 minuten
• in mortuarium
• 28 dgn na circulatiearrest transplanteren.

Cornea transplantaties

indicaties:

• verbranding, infectie
• trauma, dystrophieën
• aangeboren, keratoconus

voordelen:

• visusverbetering
• esthetisch
• Pijnvermindering

Mw Groot, 63 jaar
RvO: HET fietser vs fietser,
neurologische infaust met langdurige hypotensie en hypoxemie tijdens het vaststellen van de infauste prognose.
Is mw. geschikt voor orgaan en/of weefseldonatie?

1. Ja, voor weefsel
2. Ja, voor orgaan
3. ja, voor orgaan en weefsel
4. nee, niet geschikt

Geschikt voor weefsels 

Langdurige en hypotensie en hypoxie geeft shockfase

Donorregister: toestemming

Nabestaanden: instemming met donatie

Aangemeld voor: Cornea, hartkleppen, bot

Hartklepdonatie

• hele hart wordt uitgenomen
• duurt 2 uur
• 5 jaar bewaren
• donor < 45 jaar ook grote vaten

hartklepdonatie

indicaties:

• aangeboren of verworven hart(klep)afwijkingen

voordelen:

• geen antistolling
• duurzamer, betere resistentie infecties
• Vaak gebruikt voor kinderen, jonge vrouwen

Dhr. Jacobs, 56 jaar,
Rvo: OHCA o.b.v. myocardinfarct
VG: blanco
Tijdens opname pneumonie waarvoor ceftazidim, 6 dgn na opname werd er diffuus hersenoedeem met beeld van inklemming geconstateerd.

Is dhr. geschikt voor orgaan en/of weefseldonatie?

1. Ja, voor weefsel
2. Ja, voor orgaan
3. Ja, voor weefsel en orgaan
4. Nee, niet geschikt

Verloop 2

• Raadpleging: Toestemming
• Donatiegesprek: toestemming voor organen middels DCD, niet voor weefseldonatie
• Orgaandonatiecoördinator komt in huis
  

Patient op de ICU

• Infauste prognose, waardoor behandeling gaat stoppen
• Geintubeerd
• Geen HIV bewezen infectie/i.v. druggebruik
• Geen tumor ten tijde van het overlijden
• Geen falen van alle organen 
• Geen actieve COVID-infectie  

Overleg

• Overleg met de orgaandonatie coördinator

1. Oproepbaar via Eurotransplant/NTS
2. Is donatie mogelijk
3. DBD of DCD

•  Raadplegen donorregister
• Donatiegesprek

Orgaandonatie na overlijden bij donor die hersendood is

Dit noemt men Donatie after Brain Death (DBD)

hersendood, intacte circulatie, 0-100 jaar

Orgaandonatie na overlijden bij donor die hartdood is

Dit noemt men Donatie after Circulatory Death (DCD)

Infauste prognose, circulatie stilstand, 1mnd-75 jaar

Donorevaluatie

• Niet natuurlijk overlijden toestemming O.v.J.
• Medische (voor)geschiedenis
• Klinische toestand van de donor
• Orgaandonatiecoordinator informeert de familie
• Sociale Anamnese
• Aanvullend onderzoek: serologische testen, bloed, urine, echo abdomen, hart/longen voor orgaanfunctie
• Verzamelen gegevens  

Nieren

RICHTLIJNEN
Leeftijd ca. 75 jaar	56 jaar
Diurese 0,5-1 ml/kg/uur	Diurese 0,5 ml/kg/uur (75ml uur)
Kreatinine < 100 µmol/L	Kreatinine 75 µmol/L
Urinesediment, eiwit <0,5g/L (bij hoger overleggen)	Eiwit 0,48 g/L
Echo	Echo: normaal aspect

Lever

RICHTLIJNEN
Leeftijd <75	Leeftijd 56 jaar
Natrium <150	Natrium 145 mmol/L
Albumine >25	Niet bekend
BMI > 28 (bij hoger overleggen)	BMI 28
Echo lever	Echo: normaal aspect

Pancreas/eilandjes van Langerhans

RICHTLIJNEN
Leeftijd voor pancreas 5-50jaar	Leeftijd 56 jaar
BMI<30	BMI 28
Natrium <145	Natrium 145 mmol/L
Albumine >25	Niet bekend
Echo	Echo: geen afwijkingen

Longen

RICHTLIJNEN
Leeftijd <75	Leeftijd 56 jaar
X-thorax zonder grote afwijkingen	X-thorax: verdenking op aspiratiepneumonie li-onderkwab
Pack years <20 jaar (bij hoger overleg)	niet bekend
Bloedgas - 10 minuten 100% FiO2, 5 PEEP - PO2 40 kPa/ 300 mmHG	Bloedgas: PO2 304 mmHg
Bronchoscopie	Bronchoscopie: Geen afwijkingen

Hart (DCD procedure)

Leeftijd < 58 jaar	Leeftijd 56 jaar
Noradrenaline >0,3 µg/Kg/min	Geen noradrenaline
Gewicht >50 KG	Gewicht 84 KG
Geen coronairlijden	ECG: STEMI voorwand
	CAG: LAD verkalkt + occlusie D-tak

Donorbehandeling

• Optimale beademing, recruteren
• Hartritmestoornissen; geen langdurige bèta blokkade of cordarone
• Bij bradycardieën geen atropine
• Warmteregulatie
• bloed en bloedproducten (HB≥4,6 hartdonoren ≥6,0) 
• Voeding continueren 

Donorbehandeling

• Methylprednisolon 15mg/kg
  (elke 24 uur herhalen)
• Minrin bij diab insipidus 
• Gluc. Na, K in balans
• Map ≥ 60 mmHg, CVD 6-10, HR 60-120

De procedure:

Agonale fase:

• 10:13 beademing gestaakt
• 10:38 overleed patiënt in bijzijn van familie
• Patiënt werd direct naar de OK gebracht waar het ZUT klaar staat. 

verloop VSO

VSO --> circulatie stilstand --> 5 min no touch --> overlijden

Maximalen duur VSO is 2uur 

Transplantatie resultaten

Uitgenomen en getransplanteerd:

Nieren

Longen

Lever

Vragen?