Klinisch redeneren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren

les 1

22 VP A

Deze reeks

Wat is klinisch redeneren

Redeneerhulpen

Handvatten orgaansystemen

Oefenen casuïstiek

Deze les

6 stappen van klinisch redeneren

MEWS

SIRS

EBP

Waar denk je aan bij klinisch redeneren?

Klinisch redeneren:

Observaties en interpretaties structureren 

Medische kennis koppelen aan observaties

Juiste vervolg stappen beredeneren

Klinisch redeneren:

Nadenken over je professioneel handelen in de praktijk.

6 stappen

1: Orientatie situatie

2: Klinische probleemstelling

3: Aanvullend klinisch onderzoek

4: klinisch beleid

5: Klinisch verloop

6: nabeschouwing

Niet-pluisgevoel ?

2. Klinische probleemstelling

Somatisch: orgaansysteem
(rangschikken indien meerdere orgaansystemen)
Psychosociale status

3. Aanvullend onderzoek

Wat weet ik nog niet?

Aanvullende onderzoeken

Korte termijn en lange termijn

4. Klinisch beleid

Welke handelingen ga je uitvoeren?

Welke volgorde van handelen?

Welke bewaking is er nodig?

Welke diciplines kunnen/moeten worden ingezet?

5. klinisch verloop

Prognose op de korte termijn en lange termijn 

Complicaties op korte en lange termijn

Risico van de behandeling

6. Nabeschouwing

Afstand nemen van de casus

Evalueren

Reflecteren

(patiënt veiligheid, beroepshouding, ethisch dilemma, etc.) 

6 stappen

1: Orientatie situatie

2: Klinische probleemstelling

3: Aanvullend klinisch onderzoek

4: klinisch beleid

5: Klinisch verloop

6: nabeschouwing

Opdracht redeneerhulpen

Er zijn veel redeneerhulpen

1) Zoek bij iedere stap van het verpleegkundig redeneren minimaal 1 redeneerhulp.

2) Beschrijf het doel van dit hulpmiddel

3) Geef een kort voorbeeld van hoe je dit hulpmiddel kunt inzetten

Letter Betekenis Uitleg: Het slachtoffer:

A    Alert is bewust van omgeving en tijd.

V    Verbal reageert op aanspreken maar niet op de omgeving.

P    Pain reageert alleen op pijnprikkels.

U    Unresponsive reageert nergens meer op en is bewusteloos.

SCEGS

Somatisch: speciele anamnese

Cognintief: wat denkt u over oorzaak en effect op dg leven

Emotioneel: welk gevoel roept de klacht op?

Gedrag: wat doet u er tegen?

Sociaal: reactie uit omgeving?

SIRS 

Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)-criteria worden gebruikt om een ontstekingssyndroom vast te stellen. 

Bij infectie en een positieve score op minimaal twee van de volgende parameters is er sprake van sepsis: 

1. temperatuur onder 36,0 °C of boven 38,0 °C
   
2. hartfrequentie boven 90 slagen per minuut
   
3. tachypneu van meer dan 20 ademhalingen per minuut
   
4. leukocytenaantal onder 4 × 10^9 of boven 12 × 10^9
   
5. Kenmerkend hierbij is dat het om een systemisch probleem gaat.

1

2

4

5

3

6

Aanvullend klinisch onderzoek

Orientatie situatie

Klinisch probleem-stelling

klinisch beleid

klinisch verloop

Nabeschouwing

Evidence-based practice als onderdeel van klinisch redeneren

Een deel van de verpleegkundige zorg is vastgelegd in protocollen, die via evidence-based practice (EBP) tot stand zijn gekomen. 

Om je keuze objectief te onderbouwen, kun je landelijke richtlijnen gebruiken.

Deze protocollen zijn 

 beschikbaar via het intranet van het betreffende ziekenhuis.

www.venvn.nl.

Schrijf in 3 tallen een casus
met een aantal korte zinnen.
Voeg een EWS score toe

Wat heb je geleerd

Volgende week

evaluatie van vandaag

Wat heb ik ?

Lesopdracht voor 3 studenten:

1. Bedenk een ziektebeeld voor dit spel.
2. Zoek uit wat de symptomen en parameters kunnen zijn.
3. Ga in 3 tallen tegenover elkaar zitten en probeer het ziektebeeld te raden