les palliatieve zorg basis deel 1

Wat zou je doen wanneer je
nog een jaar te leven zou hebben
1 / 37
suivant
Slide 1: Carte mentale
Verpleging en verzorgingMBOStudiejaar 4

Cette leçon contient 37 diapositives, avec quiz interactifs, diapositives de texte et 2 vidéos.

time-iconLa durée de la leçon est: 90 min

Éléments de cette leçon

Wat zou je doen wanneer je
nog een jaar te leven zou hebben

Slide 1 - Carte mentale

Cet élément n'a pas d'instructions

les 1




De studenten kunnen  de definitie van palliatieve zorg geven en de vier fasen (ziekte-georiënteerde palliatieve zorg, symptoomgerichte palliatieve zorg, terminale zorg en nazorg) benoemen.
De studenten leggen de kenmerken van elke fase van palliatieve zorg uit.
De studenten kunnen voorbeelden geven van situaties waarin een patiënt van de ene fase naar de andere fase van palliatieve zorg overgaat.
De studenten beschrijven de symptomen en klachten die vaak voorkomen in elke fase van palliatieve zorg.
De studenten laten aan de hand van voorbeelden zien hoe zij pijn, benauwdheid en onrust bij een patiënt in de palliatieve fase kunnen verlichten.












Slide 2 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

les 1




We werken deze lessenreeks met Take-care en boekje Palliatieve zorg:  Een praktische gids voor zorgverleners.











Slide 3 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Waar moet je aan denken bij palliatieve zorg?

Slide 4 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Palliatieve fase
- Het moment waarop duidelijk wordt dat genezing niet (meer)       mogelijk is.
- Niet altijd makkelijk te markeren..., bij oncologische patiënten     vaak makkelijker dan bij chronische zieke.
- Markeren door de 'surprise question' van Murray

Slide 5 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Deze ziektebeelden komen het meeste voor bij palliatieve patiënten?

Slide 6 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Markering van de palliatieve fase
Stellen van de "surprise Question"

Slide 7 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 8 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 9 - Vidéo

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 10 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

4 fasen in de palliatieve zorg
Ziektegericht
 de ziekte wordt behandeld zonder dat genezing mogelijk is
Symptoomgerichte palliatie
de focus licht op het verlichten en onder controle houden van de symptomen. de ziekte schrijdt voort, de cliënt al verzwakken en minder mobiel worden . de symptomen verergeren en in deze fase worden beslissingen genomen rondom het levenseinde.

Palliatie in de stervensfase
hier verschuift de aandacht van kwaliteit van leven naar kwaliteit van sterven
De nazorg
dit wordt ook gezien als onderdeel van de palliatieve zorg. soms hebben naasten behoefte aan ondersteuning tijdens de rouwarbeid




Slide 11 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 12 - Vidéo

Cet élément n'a pas d'instructions

Palliatieve zorg
  • Pijn- en symptoombestrijding​​
  • Informatie​​
  • Emotionele steun​​
  • Geestelijke begeleiding/ rituelen​​
  • Begeleiding bij beslissingen rond levenseinde​​
  • Steun bij zorgtaken​​
  • Steun bij afscheid en praktische zaken
  • Zorg voor rust, privacy en sociale contacten
  • Goede hulpmiddelen en voorzieningen.












Slide 13 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Symptomen in de palliatieve fase

Slide 14 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 15 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

opdracht casus 
Ga zelfstandig aan de slag met de uitgedeelde casus
timer
30:00

Slide 16 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Delier in de palliatieve fase

Slide 17 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Hoe vaak komt een delier tijdens een ziekenhuis opname voor?
A
1 - 2%
B
14 - 24%
C
25%
D
40%

Slide 18 - Quiz

14 -24% van de patienten die opgenomen worden in het ZH krijgen te maken met een delier.
1 - 2% van de Nederlandse bevolking krijgt te maken met een delier. Hoe hoger de leeftijd, he vaker het voorkomt.
14% van de 85+ers wordt bij ZH opname delirant.
25% van de patiënten die een delier ontwikkelen, overlijdt binnen 1 jaar.
40% van de 65+ers die in het ZH door maakt komt binnen 2 jaar te overlijden.
Wat is een delier?
A
Stoornis in de cognitieve functies
B
Waarnemingsstoornis
C
Acute verwardheid met gedragsverandering
D
Alle antwoorden zijn goed

Slide 19 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Kenmerken delier
  1. Bewustzijnsstoornis met verminderde aandacht
  2. Verstoorde cognitieve functies en/of waarneming
  3. Acuut ontstaan en wisselend over de dag aanwezig
  4. Onderliggende lichamelijke oorzaak 

Slide 20 - Diapositive

Een delier is een acuut optredende verwardheid met onderliggend een kwetsbaarheid (kwetsbaar brein) en een lichamelijke (metabole) oorzaak.
Risico/ uitlokkende factoren delier
  • Polyfarmacie; soort en hoeveelheid
  •  Metabole ontregeling: koorts, hypoxie, glucose / calcium/ natrium
  • verstoorde nier- / leverfunctie
  • operatie, trauma, pijn 
  • gebruik van lijnen; infuus, CAD, drains, pompen
* urine retentie of obstipatie
* acute verandering van omgeving

Slide 21 - Diapositive

MBT polyfarmacie;
soort > opiaten, dexa, prednison
hoeveelheid > 3 soorten
Hyperactief delier

Slide 22 - Diapositive

Motorische onrust, afwerend /agressief gedrag, verbale agressie
Stil delier

Slide 23 - Diapositive

Apathie, angst, zwijgend/ ogen dicht > afsluiten van omgeving

Beide vormen van delier komen voor, zijn even ernstig en kunnen elkaar ook afwisselen gedurende de dag
Hallucinaties
Waarnemingsstoornis

Slide 24 - Diapositive

Beide vormen kunnen gepaard gaan met het zien of horen van dingen die er niet zijn 
OF het anders interpreteren van zaken die er wel werkelijk zijn of gehoord worden.

Dit kan het delier voor de patiënt heel beangstigend maken en voor de naasten heel erg ingrijpend zijn.
Verpleegkundige interventies

Slide 25 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Vpk interventie - voorlichting

Slide 26 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Vpk interventie - oriëntatie

Slide 27 - Diapositive

Creëer een herkenbare en veilige omgeving voor de patiënt;
Vertel wie je bent en wat je komt doen!
  1. Maak gebruik van bril en/of hoortoestel wanneer van toepassing
  2. Ondersteun oriëntatie met datum, klok/horloge en plaats in verzameldocument VBI op KMS
  3. Leg patiënt bij het raam + gebruik gordijnen voor dag-nacht ritme

Rooming-in (Gast) 

Slide 28 - Diapositive

Creëer een herkenbare en veilige omgeving voor de patiënt;

De familie die aanwezig is om de verpleging te ondersteunen registreren als GAST

Wanneer familie niet ingezet kan worden overleg dan met de leiding of een medisch student 's nachts een optie is. 

Vpk interventie - VBI

Slide 29 - Diapositive

Creëer een veilige omgeving voor de patiënt.
Wanneer VBI nodig; 
  1. kies voor de minst ingrijpende interventie
  2. WGBO - overleg met de arts
  3. Noteer op voorblad HIX
  4. Voeg sjabloon VBI toe in activiteitenplan 
Medische behandeling 

Slide 30 - Diapositive

Eerste doelstelling van de medische behandeling is het onderliggende probleem behandelen.

Vervolgens volgt de behandeling van het delier.
Medicatie bij delier

Slide 31 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat is het eerste middel van voorkeur in de palliatieve fase?
A
Haldol
B
Dipiperon
C
Olanzepine
D
Quetiapine

Slide 32 - Quiz

Cet élément n'a pas d'instructions

Slide 33 - Diapositive

Geef haldol op vaste tijden en op tijd -> 20 uur = voor de nacht

De benzodiazepines zijn effectief als rescue medicatie; lorazepam, oxazepam of midazolam
Wat is het middel van voorkeur in de terminale fase?
A
Midazolam
B
Olanzepine
C
Lorazepam
D
Haldol

Slide 34 - Quiz

Haldol toediening; druppels, iv, sc
Quetiatepine: oplossen en met spuitje in de mond, hoeft niet door geslikt!
Olanzepine: smelttablet (mond vochtig!)
Midazolam; neusspray, iv, sc

Palliatieve sedatie

Starten bij refractaire klachten +
Een verwacht overlijden binnen 14 dagen

We spreken van refractaire klachten wanneer: 
  • Onderliggend probleem niet op te lossen is
  • Wanneer een behandeling onvoldoende effect, het effect duurt te lang of ongewenste bijwerkingen heeft

Slide 35 - Diapositive

Wanneer het delier onbehandelbaar is (terminaal delier) en het overlijden binnen 14 dagen verwacht wordt, dan is er een indicatie voor palliatieve sedatie.
opdracht delier
op je laptop, in word antwoorden uitwerken en inleveren in teams. uiterlijk voor 17:00

Slide 36 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Zijn er nog vragen??

Slide 37 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions