Module 3B les 1 - diabetes ontregeld

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage Module 3B - Les 1

Diabetes 

2023-2024

V.Holtrust en R.Koops

Wat gaan we vandaag doen?

Kort overzicht module 3B - Cum Laude

Check voorbereiding - Medilect? Casussen? - zo niet - dit eerst maken op de gang

Terugblik vorige les a.d.h.v. oefenvragen

Diabetes (basis)

Casussen oefenen

Module 3B

Dit bestand staat ook op Cum Laude.

Voorbereiding op de lessen is vereist.

Check voorbereiding

Laat je casus maar zien over Diabetes

+ Medilect 

Niet af? Dan nu eerst op de gang gaan maken...

Vorige les

Allergische reactie of insectensteek

Nog vragen over deze onderwerpen? 

Wat is de officiële benaming van netelroos/galbulten?

Urticaria

Bas was een blikje aan het drinken toen hij gestoken werd in zijn lip door een insect. Zijn mond zwelt nu steeds verder op. Hij is niet kortademig en heeft geen hoorbare ademhaling. Welke urgentie past hier bij?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

U2: progressieve (toenemende) zwelling in mond/keelholte. 

Dit moet met spoed gezien worden.

Mocht de zwelling verder toenemen kan de "A" in gevaar komen - dan zal hij waarschijnlijk gaan kwijlen en inspiratoire stridor krijgen. 

Bij het verwijderen van een teek is het belangrijk dat de gehele teek verwijderd wordt - er mag niets achterblijven.

1. Waar
2. Niet waar

thuisarts.nl:

Breekt de kop van de teek af en blijft die in de huid zitten? Dat is niet erg. Het stukje komt vanzelf weer uit de huid, net als bij een splinter.

De huid kan daar wel gaan ontsteken.

Na het verwijderen van een teek is het belangrijk om de plek én algemene symptomen in de gaten te houden. Hoe lang doe je dit minimaal?

1. 1 week
2. 3 weken
3. 1 maand
4. 3 maanden

Let in de eerste 3 maanden na een tekenbeet goed op of je een vlek krijgt:

een rode of blauw-rode vlek op de plek waar de teek zat (bij een lichte huid)

een donkere of paars-blauwe vlek op de plek waar de teek zat (bij een donkere huid)

zo'n vlek op een andere plek van je lichaam

Dhr. Barends is bekend met een ernstige pinda-allergie. Zojuist heeft hij per ongeluk pinda gegeten en hij kreeg een anafylactische reactie. Zijn vrouw heeft gelijk een Epipen toegediend. Welke urgentie zet je in?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Ook na het toedienen van een Epipen blijft dit een levensbedreigende situatie! 

Diabetes (ontregeld)

Vanuit de voorbereiding vragen over dit onderwerp?

Lijkt het je makkelijk of moeilijk om hierover een telefoontje te krijgen? (waarom?) 

MAAK ZELF AANTEKENINGEN 

TIJDENS DE LES

Lastig onderwerp 

We behandelen vandaag alleen de basis hierover - volgende week herhalen en verdiepen we dit!

Noteer vragen van studenten op het bord - evalueer aan het eind van de les of dit voldoende aan bod is gekomen 

Zoals je op de kaart in het boek ziet gaat het om:

Patiënten die bekend zijn met deze ziekte en een zorgvraag over een ontregeling van de glucose hebben.

Kun je oorzaken bedenken waardoor het bloedsuikergehalte 'ontregeld' raakt?

- Te veel/weinig eten

- Te veel weinig insuline gespoten (of medicijnen)

- Overgeven/braken

- Te veel weinig beweging

- Infecties

- Medicijnen (bv Prednison)

Hoe zit het?

Wanneer het glucosegehalte in het bloed te hoog is noemen we dit een .......

We spreken hiervan vanaf de volgende waarde (TRG): .....? 

Welke symptomen horen hier bij? 

Hyperglykemie

> 15 mmol/L (bij triage houden we dit aan- het kan zijn dat je voor KT2 andere waarden moet kennen) 

Klachten zijn dorst, veel plassen, veel drinken en gewichtsverlies. Indien de glucose verder stijgt, volgen duizeligheid, misselijkheid, braken en/of buikpijn. De ademhaling wordt vaak diep en snel – lijkt op hyperventilatie – en de adem ruikt naar aceton. De patiënt raakt in coma.

Hoe zit het?

Wanneer het glucosegehalte in het bloed te laag 

is noemen we dit een ....?

We spreken hiervan vanaf de volgende waarde(TRG) ....?

Welke symptomen horen hier bij?

Hypoglykemie

< 3,5 mmol/L  (bij KT1) 

Zweten, beven, nerveus, honger, misselijk, duizelig, hoofdpijn, verstoord zicht, hartkloppingen

Als suiker nog verder zakt: concentratie problemen, verwardheid, aggitatie, moeite met spreken, spierspasmen tot aan epileptische aanval, verlies bewustzijn, beroerte

Deze symptomen MOET je herkennen

Zowel een ernstige hypo als een ernstige hyper kan levensbedreigend zijn!!

Hyperglykemie

Wat kun je adviseren om een verhoogd bloedsuikergehalte te verlagen? 

>15 mmol/L maar zonder klachten

Veel drinken - water (je plast dan overschot aan suiker uit)

Veel bewegen (door inspanning verbruikt je lichaam glucose)

Bepaal na enkele uren de glucosewaarde opnieuw om het effect te meten.

2-4-6- regel bij klachten van een hyper --> volgende les uitleggen

Hypoglykemie

Wat kun je adviseren om een verlaagd bloedsuikergehalte te verhogen?

- Patiënt is nog wel bij bewustzijn

En wat zou je kunnen doen wanneer de patiënt al verminderd bewust is? 

Korte termijn 'snelle suikers'

Water met suiker drinken of sterke ranja

Snelle druivensuikers (dextrose 6-8 tabletten)

Daarna -> koolhydraten - boterham met jam

Blijf bij de patiënt en blijf suiker contoleren (na 15-30 minuten) 

112 bellen --> U1 urgentie (ernstige hypo vermoed)

Honing of stroop aan binnenkant wang smeren met je vinger

Glucagon injectie toedienen!! (zie volgende dia)

Meet na een halfuur de glucosewaarde opnieuw.

Glucagon injectie - toedienen bij een ernstige hypo 

En wat nu als je het niet weet??

Wat doe je als je niet weet of je met een hypo of een hyper te maken hebt en de patiënt heeft wel allerlei klachten, maar is niet in staat te meten? 

Wat doe je dan? 

En waarom? 

Behandelen als een hypo en dus suiker toedienen...

Bleek het een hypo, dan zal de patiënt opknappen.

Bleek het toch een hyper, dan zal het extra toegediende suiker niet zo veel uitmaken

bij een casus over DM is het heel belangrijk dat je vraagt of de waarde gemeten kan worden...meten is weten. Dit geeft jou en de arts heel veel informatie 

Bij hypo: iedere 15-30 minuten meten

Bij hyper: iedere 2 uur meten

Vragen vragen vragen!!!

Bij dit onderwerp is het heel erg van belang dat je een goed toestandsbeeld krijgt: vragen vragen vragen dus!

Welke vragen zijn sowieso van groot belang om altijd te stellen bij DM? 

ABCD veilig stellen - bewustzijn (D) AVPU

(Kortademigheid (bij insulinegebruik) (B) 

WHAM:

Waarde!!! METEN IS WETEN!! (vraag ook door, wanneer is dit gemeten? nog niet gemeten? waarom niet? kan dat nu alsnog?)

Tabletten of insuline?? Vraag DOOR:

Is dit al ingenomen, wanneer? hoeveel? dit is voor de arts/POH erg belangrijke informatie 

Wat is er anders dan anders?

Beloop?

Wat voor actie heeft patiënt al ingezet? met welk resultaat? 

Hoe is het gedrag van de patiënt

TRG wijzer

Kaart op de beamer en stap voor stap de vragen - triage criteria doornemen 

De U1 keto-acidose volgende week uitleggen in verdiepingsles 

Nu alleen globaal doornemen

Klassikaal casussen oefenen

1 DA

1 patiënt

Docent schrijft mee op het bord

Klas typt mee in SOEP

Feedbackrondje - wat gaat al goed? wat kan beter?

Huiswerk

Diabetes - volgende week herhaling/verdieping 

- Lezen in TRG boek en op thuisarts.nl - lastig onderwerp - bekijk dit thuis nog eens rustig  

-  Casus schrijven en meenemen naar de les