Hemodynamiek en botnaalden

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Hemodynamische

 meetsystemen

Programma

Hemodynamische meetsystemen

Oefenen

Welke hemodynamische meetsystemen ken je?

ECG

Pulsoximeter

NIBD

Capnografie

Temperatuur

Diurese

ECG

Pulsoximeter

NIBD

Capnografie

Temperatuur

Diurese

Arterielijn

CVD

Pulmonaalcath / Swan-ganz

TTE / TEE

PiCCO

BIS

Arteriële drukmeetsystemen

Voordelen

  Beat to beat bewaking

  Ongecompliceerde bloedafname

Complicaties

  Bloedverlies

  Hematoom

  Aneurysma

  Dissectie

  Trombose

  Zenuwschade

  Infectie

  Ischemie / Necrose (Allen-test)

De stippellijn noemen we de?

1. Systole
2. Diastole
3. Dicrotic notch
4. MAP

Het hobbeltje in de lijn noemen we?

1. Systole
2. Diastole
3. Dicrotic notch
4. MAP

                                     Systole 

                                 Diastole

Dicrotic notch

         MAP

Probleem?

Misinterpretatie

Transducer hangt te hoog of te laat

Gedempte curve

• lucht / trombus
• afknikken
• cath tegen vaatwand
• onvoldoende druk

Centraal veneuze drukmeetsystemen

Meet de veneuze druk net voor het hart (vena cava superior / inferior)

Geeft indicatie op wat?

Complicaties

Bloeding

Infectie

Ritmestoornissen

(spannings-)Pneu

a golf: atriale contractie

c golf: terugslag vd tricuspidalisklep

x golf: atriale ontspanning

v golf: vulling van de atria

y golf: passieve vulling vd ventrikels

Swan Ganz / Pulmonaalcath

Was / is de Gouden Standaard

Complicaties

Bloeding,  infectie, ritmestoornissen, ischemie

PiCCO

Pulse Contour Cardiac Output

Berekening van de Cardiac output

Hoe is een misinterpretatie te herkennen?

1. Grote uitslagen
2. Afgevlakte curve
3. Geen waarden
4. Monitoring valt weg

Wat is de wedge pressure?

1. a. pulmonalis druk
2. eind diastolische linker atrium druk
3. linker ventrikel druk
4. v. pulmonalis druk

Wat doet de PiCCO

1. Meet de bloeddruk
2. Berekent de bloeddruk
3. Meet de cardiac output
4. Berekent de cardiac output

TEE

Trans Oesophagale Echocardiogram

Cardiale monitoring

Real-life

Je ziet wat er gebeurt, geen interpretatie van getallen!

pie.med.utoronto.ca

Botnaalden

Waarom doen?

• Bot is een enorme niet-collaberende vene
• IO is net zo goed als IV
• Alle medicamenten komen in de circulatie

Voornamelijke gebruik in shock/reanimatie setting

Hardstilstand

Status epilepticus

Shock trauma

Arrythmie

Dehydratie

Brandwonden

Drugs overdosis

Eindfase nierziekten

Beroerte

Myocardinfarct

Anafalaxy

Hartfalen

Ademstilstand

Hemofilie crisis

Sikkelcel crisis

POB

Contra indicaties

Trauma op de plaats

Protheses

Recente IO

Locale infectie

Afwezigheid van anatomische landmarks (obesitas)

Anatomie

Druk en infusie

Geen flush--> geen flow

Altijd druk op de infusie!!!

Met drukzak gelijk aan 16G IV

Prox. Humerus

Sternum

Prox. Tibia

Dist. Tibia

Calcaneus

IO mag alleen gebruikt worden bij kinderen

1. Waar
2. Niet waar

Vetembolie is een groot ricico

1. Waar
2. Niet waar

Landmarks zijn vereist voor aanbrengen IO

1. Waar
2. Niet waar

IO kan ook in het sternum worden ingebracht

1. Waar
2. Niet waar

Oefenen!!

Evaluatie

Hoe ging het?

Wat vonden jullie van de manier van lesgeven?

Nog vragen?