Definitieve IO les 7 november

• Geneeskunde
• HBO
• Studiejaar 4

IO les 7 november

Dhr. K. Bouter

Wat voor hartritme zie je op het plaatje?

1. Atriumflutter
2. Ventrikeltachycardie
3. Atriumtachycardie
4. Atriumfibrilleren

Casus

Dhr. Bouter is 3 dagen geleden postoperatief op de IC opgenomen na een aortaklep vervangen, mitralisklepplastiek en een CABG.  

Postoperatief: hemodynamische instabiliteit waarvoor hoge doseringen noradrenaline en veel vulling (NaCl en ringerlactaat). Gisterochtend leek de situatie zich te stabiliseren, maar er ontstond plotseling atriumfibrilleren waarvoor de dhr. Bouter amiodaron iv. krijgt. 

Waarom heeft dhr. Bouter een thoraxdrain postoperatief?

Interpretatie a.d.h.v. de ABCDE methodiek

ABCDE

A: Geïntubeerd --> ademweg is vrij

B: SpO₂ 96% bij beademing -> kan duiden op infectie; basaal rechts verminderd longgeluid + crepitaties -> duidt mogelijk op vocht in de longen; Af 22 p/m -> verhoogd, door koorts/stress. 

C: Hf 98sl/m irregulair -> hoge en irregulaire hartslag t.g.v. afib; Atriumfibrilleren (Afib) -> hartritmestoornis, komt voor bij 30% v/d patiënten na een hartoperatie; RR91/57 (68) -> lage MAP, kan duiden op ondervulling; CRT > 3sec -> is verlengd door vasoconstrictie, hierdoor ook bleke huid te zien; Oedeem over gehele lichaam + diurese nihil -> kan duiden nieraandoeningen, vocht vasthouden symptoom Afib; Bolle licht gespannen buik --> oedeem in de buikholte.

D: EMV 3-4-T -> t.g.v. sedatie en intubatie.

E: Temp 38,1 -> koorts, mogelijk door infectie; gering productie thoraxdrain met sereus vocht -> normaal. 

Redenen waarom dhr. Bouter mogelijk weinig plast?

- Hypovolemie

- Cardiogene oorzaken

- Medicatie

- Acuut nierletsel

- Vochtstatus

- Verstopte katheter

Kenmerken van een acute nierinsufficiëntie (AKI)

Nierfalen

- Acuut nierfalen (AKI) kan ontstaan door 3 oorzaken: 

Pre-renaal = worden veroorzaakt door problemen die de bloedtoevoer verminderen, zoals ernstige uitdroging/hypovolemie/hartfalen/vaatvernauwing

Renaal = wordt veroorzaakt door directe schade aan de nieren zelf door bijv. medicijnen, contrastmiddelen of infecties

Postrenaal = wordt veroorzaakt door belemmeringen in de urinewegen, zoals nierstenen, prostaatvergroting of tumoren.

Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) en giftige nierbeschadiging vallen onder AKI.

Nierfalen

Chronisch nierfalen (CKD) = een langzaam progressieve aandoening waarbij de nierfunctie geleidelijk afneemt over een periode van maanden tot jaren. Het kan het gevolg zijn van aandoeningen zoals diabetes, hypertensie, glomerulonefritis (nierfilterontsteking) en polycystische nierziekte (ziekte waarbij cysten in de nieren vormen).

Nefrotisch syndroom, diabetische nefropathie, auto-immuunziekten (lupus nefritis), hypertensieve nefropathie en polycystische nierziekte vallen hieronder. 

Welke functies hebben de nieren?

Wat is de klaringsfunctie?

1. De hoeveelheid urine dat geproduceerd wordt door de nieren.
2. Het vermogen v/d nieren om bloed te zuiveren door afvalstoffen te filteren en uit te scheiden via de urine.
3. Het reguleren van de hoeveelheid vocht door de reabsorptie van water aan te passen.
4. Het aantal opgeloste deeltjes die zijn opgelost per kilogram urine.

De productie van urine is bepaling voor de nierfunctie

1. Eens
2. Oneens

Vormen van nierfunctie vervangende therapie

- Hemodialyse

- Peritoneale dialyse

- Niertransplantatie

- Continu ambulante peritoneale dialyse (CAPD)

- Intermittente peritoneale dialyse (IPD)

- CVVH: continu ven-veneuze hemofiltratie

Welke vorm komt het meest voor op de IC en het meest geschikt voor dhr. Bouter?

Hemodialyse

CAPD

IPD

CVVH

Peritonelae dialyse

De zorgthema's

Hoe staat het met de motivatie?

😒🙁😐🙂😃

Normale diurese

Polyurie

Anurie

Oligurie

<100ml/24 uur

<400ml/24 uur

800-2000ml/24 uur

>3000ml/24 uur

RAAS: leg uit hoe het RAAS systeem werkt (gebruik de begrippen: renineproductie, angiotensine I, angiotensine II, vasoconstrictie, aldosteron)

Op welke wijze reguleert je lichaam nog meer je bloeddruk?

1. Thyreoïdstimulerend hormoon (TSH)
2. Spironolacton hormoon (SH)
3. Oli-anurgeen hormoon (OAH)
4. Antidiuretisch hormoon (ADH)

Druk in de nierbuisjes wordt verhoogt, waardoor er water uit het omringende weefsel naar de nierbuisjes wordt getrokken.

werken door reabsorptie van natrium en chloride, in de dikke opstijgende lis van Henle, in de nieren remmen. Dit leidt tot een krachtige diuretische werking.

Blokkeren de werking van aldosteron, zodat natrium uitgescheiden kan worden.

Remmen de reabsoptrie van natrium in de tubuli van de nieren. Hierdoor blijft meer natrium achter > verhoogde urineproductie

Thiazidediuretica

Lisdiuretica

Kaliumsparende diuretica

Osmotische diuretica

Welke bijwerkingen kunnen diuretica hebben?

Hoe is de verdeling van het lichaamswater van de mens? (Intra-, extra- & trans cellulair)