ZZ Maagklachten Vervolg

• FP
• MBO
• Studiejaar 2

ZZ 

 Maagklachten

Wat gaan we deze les behandelen?

• Zelfzorgstandaarden Maagklachten
• Casuïstiek
• Huiswerkopdracht Maagmiddelen                               nabespreken
• Huiswerkopdracht AAP  KNMP Zelfzorgstandaard Maagklachte

  

Afspraken BSP les

Op tijd in de les zijn

Lesmateriaal meenemen

Opdrachten gemaakt

Mobiel in de tas

Tas op de grond

Geen oortjes in

Zelfzorg 

Maagklachten

Zelfzorg Maagklachten

- Wat zijn maagklachten? 

- Oorzaken maagklachten?

- Klachten uitvragen!

- WHAM vragen

- Niet- medicamenteuze adviezen

- Medicamenteuze adviezen

Klachten uitvragen!

- Refluxklachten

- Maagzuur / pijn achter borstbeen  

- Zure oprispingen                                           

- Maagpijn --> drukkende, zeurende of hevig stekende pijn

- Misselijk, opgeblazen of vol gevoel

WHAM vragen

Maagklachten

Voor wie is het advies bedoeld?

• Kinderen 
• Zwangeren
• Na maagverkleining
• Mensen uit een land waar Helicobactyer vaker voorkomt 

--> Zie ook 'Wanneer naar de huisarts verwijzen?'

Hoe lang al klachten?

- Incidenteel? Langdurig? 's Nachts klachten?

- Al eerder maagklachten gehad?

- Klachten verergeren?

--> Zie ook 'Wanneer naar de huisarts verwijzen?'

Welke vragen stel je nog meer?

- Andere klachten?

- Uitstralende pijn?

- Voedsel niet goed kunnen doorslikken?

- Zwarte ontlasting?

- Bloed braken?

- Afvallen, verminderde eetlust --> algehele malaise

-

Welke actie al ondernomen?

- Welke aanpassingen in voeding?

- Welke aanpassingen in leefstijl?

- Welke zelfzorggeneesmiddelen?

én hoe lang al?

--> let op Rebound effect!

Welke medicatie?

• Middelen die door verslapping van de slokdarmsfincter refluxklachten kunnen geven
• Middelen die slokdarmbeschadiging kunnen geven
• Middelen die maagbeschadiging kunnen geven

• Middelen die een interactie kunnen geven met antacida,     H2 -antagonisten of PPI's

Middelen die de slokdarmsfincter verslappen:

• calciumantagonisten
• anticholinergica
• benzodiazepinen
• nitraten
• progestagenen
• beta-sympaticomimetica
• alfa-sympaticolytica 

Middelen die de slokdarm beschadigen:

• doxycycline
• bisfosfonaat
• kalium preparaat

Middelen die minder maagbescherming of maagbeschadiging kunnen geven:

• acetylsalicylzuur
• NSAID's
• antibiotica
• ijzerpreparaten
• SSRI's
• bisfosfonaten
• corticosteroïden 

Middelen die een interactie geven met maagmiddelen:

• Zie bij Antacida, H2-antagonist en PPI ....

Wanneer doorverwijzen? 

- kinderen

- uitstraling kaak, arm

- voedsel zakt niet

- zwarte ontlasting

- bloedbraken 

- aanhoudend braken /

   gewichtsverlies / alg. malaise

- ernstige pijn die verergert 

   bij beweging

- klachten verergeren

- klachten na 2 wkn ppi gebruik niet

   over

- na maagverkleining

- afgelopen 2 mnd eerder    

   klachten

- na behandeling maagzweer

- uit middellandse zeegebied,

   Azie, Afrika, Amerika enz

- drukkende zeurende pijn bij

   zwangerschap

- zorgen over de klachten 

Niet-medicamenteuze adviezen 

• Voedsel dat klachten geeft vermijden
• Stoppen met roken
• Druk in de buikholte verminderen
• Bed hoofdeinde hoger
• Overleggen over medicatie die klachten / interactie kan geven 
• ....

Welk medicamenteus stappenplan is er bij de zz maagklachten?

1. antacida  (algeldraat/ mag zout) NB geen Cacarbonaat ivm gasvorming 
2. H2 antagonsist; Ranitidine NB niet leverbaar
3. ppi; esomeprazol, omeprazol( maag wel bij zwangerschap)  of pantoprazol 

Medicamenteuze adviezen

• Stap 1 / Incidentele maagklachten                                   Algeldraat /  magnesiumzouten - suspensie / kauwtabletten             
• (Stap 2 Ranitidine)                                                                                                        
• Stap 3 Esomeprazol, Omeprazol of Pantoprazol                            - kortdurend

Duur van de zelfbehandeling

- Naar huisarts als de klachten niet binnen 2 weken verbeteren!

www.thuisarts.nl

Casuïstiek

Maak Opdracht  

ZZ Maagklachten

Wat zijn calciumantagonisten en waarvoor worden zij gebruikt?

7. Noem een aantal calciumantagonisten

vb nifedipine verapamil, diltiazem lercadipine enz 

8. Wat zijn nitraten en waarvoor kunnen ze gebruikt worden?

 Nitraten verwijden de bloedvaten en worden met name gebruikt bij hartfalen en angina pectoris

9. Noem een aantal nitraten

10: Wat zijn bisfosfonaten en waarvoor kunnen ze worden gebruikt?

Verminderen de botafbraak en worden gebruikt bij osteoporose

11. Noem een aantal bisfosfonaten

alen-, iban-, clo-, pami-, rise-, zoledroninezuur

12: Waarvoor kan het geneesmiddel kinidine worden gebruikt?

hartritmestoornissen

13: Wat zijn de indicaties voor de serotonine heropname remmers?

depressie, diverse angststoornissen zoals paniek, OCS en PTSS

Vraag 14. 

1. Sommige antibiotica zoals tetracyclines en chinolonen

2. Geneesmiddelen om een tekort aan ijzer in het lichaam

     op te vullen (ijzerzouten)

3. Geneesmiddelen om een tekort aan schilklierhormonen

    op te vullen (thyreomimetica)

4. Geneesmiddelen om botontkalking te voorkomen 

    of te verminderen (bisfosfonaten)

14. Wat kan je in het algemeen zeggen over de afhandeling van de genoemde IA?

Gnm 2 uur voor of 4 uur na IA 

1. antacida en tetra; ab 2 uur voor of 4 uur na antacidum of staak antacidum tijdens kuur

2. en Fe; Fe 2 uur voor of 4 uur na antacidum of staak antacidum of vervang door H2-antagonist

3. en thyreomimetica; 2 uur voor of 4 uur na antacidum of vervangen door H2-antagonist of ppi

4. bisfosfonaten; bisfosfo 2 uur voor antacidum of vervang antacidum door H2-antagonist of ppi

Vraag 15 

Interacties met antacida door verstoring van de opname van andere geneesmiddelen, bijv. met:

1. • Middelen tegen schimmelinfecties zoals ketoconazol en itraconazol

2. • Het noodanticonceptiemiddel ulipristal (EllaOne)

Vraag 15
Hoe handel je deze IA af?
1. • Middelen tegen schimmelinfecties zoals ketoconazol en itraconazol

1. keto of itra ; ab 2 uur voor of 4 uur na antacidum of staak antacidum tijdens kuur

Vraag 15
Hoe handel je deze IA af?
2. • Het noodanticonceptiemiddel ulipristal (EllaOne)

2. kies een andere morning-aftermethode

OF hanteer een inname-interval; deze mogelijkheid is theoretisch en arbitrair

a. antacidum; ulipristal tenminste 2 uur VOOR of 4 uur NA het antacidum

Vraag 17

Zelfde ia als bij vraag  15 echter met secretieremmende middelen 

17. Hoe handel de IA ; secretieremmendmiddel en keto- of intraconazol af?

1. keto of itra ; de fabrikant adviseert inname met een koolzuurhoudende frisdrank met een lage pH (zoals cola)

17. Hoe handel de IA ; secretieremmendmiddel en ulipristal af?

2. kies een andere morning-aftermethode

OF hanteer een inname-interval; deze mogelijkheid is theoretisch en arbitrair

a. H2-antagonist; ulipristal tenminste 12 uur NA de H2-antagonist

b. protonpompremmer; ulipristal tenminste 24 uur NA de protonpompremmer

Vraag 18. Wat is een prodrug

Een niet werkzaam gnm dat in het lichaam wordt omgezet in een werkzaam metaboliet (omzettingsproduct)

Na bespreking ZZ Maagklachten

- Inleiding: Uitleg darmperistaltiek....

1. en 2. Zuurbranden / Maagpijn / Misselijk, volgevoel

3. Kind: wát is er aan de hand, leeftijd, heel vaak nl infectie...

4. Huisarts

5. Angina pectoris , hartinfarct

6. Bij hart- en vaatziekten...

7. Nifedipine, Diltiazem, Verapamil

8. Vaatverwijdende middelen; Angina pectoris

9. Nitroglycerine, Isosorbidedinitraat

10. Verminderen botafbraak; osteoporose

11. Alendroninezuur, Zolendroninezuur

12. Hartritmestoornissen

13. Depressie

14. AB/Fe/Th/Bisf: 2 uur voor antacida of 4 uur na of vervangen!

15. Zie 14. of kies een andere anticonceptiemethode

16. Goed benadrukken om (ernstige) oorzaken uit te sluiten!

17. Zie ook 16.

18. een niet werkzaam gen, dat moet worden omgezet

19. ....

Adviezen!!!