Cardiologie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Cardiologie

Start

Opdracht

Teken de kleine en grote circulatie

Hoe verloopt de kleine en de grote circulatie?

Wat doet de sinusknoop, av-knoop en de bundel van HIS

Inhoud

• Kleine en de grote circulatie
• Anginapectoris
• Hartinfarct
• Decompensatio cordis
• Astma cardiale
• Prikkelgeleiding
• Zorg bij cardiale aandoeningen
• Herstel

Angina pectoris

De belangrijkste oorzaak van pijn aan het hart is een tekort aan zuurstof voor de hartspier. 

 

Symptomen bij angina pectoris?

Angina pectoris betekent pijn op de borst met een gevoel van beklemming of verstikking.

• Pijn achter het borstbeen
• Pijn straalt uit naar rug, kaak en (linker) arm.
• Angstig
• Gevoel van stikken
• Kortademigheid 
• Verminderde bewustzijn

Wat is een stabiele angina pectoris en instabiele anginapectoris?

Symptomen bij anginapectoris

Instabiele AP

Bij instabiele angina pectoris zijn de klachten onvoorspelbaar. De aanvallen van pijn op de borst treden onverwachts op. De klachten zijn heviger en komen ook in rust voor. Dit komt waarschijnlijk doordat de vernauwingen in de kransslagaders erger zijn. Daardoor is er te weinig toevoer van genoeg bloed met zuurstof.

Als de klachten niet in rust verdwijnen bestaat er een risico op een hartinfarct. Dit treedt dan binnen enkele uren tot dagen op. Daarom is vaak een opname op de hartbewaking nodig en krijgt iemand medicijnen. Bij een snelle behandeling verdwijnt de dreiging van een hartinfarct in 80 - 90% van de gevallen. Soms is met spoed een dotterbehandeling of een bypassoperatie nodig.

Hartinfarct

Bij een hartinfarct krijgt een gedeelte van het hart geen zuurstofrijk bloed meer en sterft af. 

Bloedstolsel

atherosclerose 

instabiele anginapectoris

Symptomen van hartinfarct

Symptomen bij hartinfarct

• Pijn op de borst
• Beklemmend gevoel op de borst
• Nitrolingual spray helpt niet
• Angst
• Onrust
• Vegatieve verschijnselen (misselijkheid, braken, transpireren, bleekzien)

Behandelingen bij hartifarct

Medicijnen	anticoagulantia om de vorming van bloedstolsels tegen te gaan, en medicijnen die de kransslagaderen verwijden.
Dotteren	Via een hartkatheterisatie wordt een ballonnetje in de vernauwde kransslagader gebracht. Vervolgens wordt dit ballonnetje opgeblazen, waardoor de vernauwing wordt opgeheven. Daarna wordt de ballon verwijderd.
Stent plaastsen	Via hartkatheterisatie. Op de plaats van de vernauwde kransslagader wordt nu een soort fijn metalen gaas ingebracht, waardoor het bloedvat openblijft.
Bypass	Dit is een grote ingreep waarbij de borstkas wordt geopend en met een ander bloedvat een omweg wordt gemaakt, om het vernauwde bloedvat heen. Dit andere bloedvat kan een oppervlakkige vene zijn uit het been
Lasertherapie	door middel van laserstralen de vernauwing in de kransslagader wordt opgeruimd.

Decompensatio cordis

Met decompensatio cordis wordt bedoeld dat het hart niet goed meer werkt. Het hart faalt. Als de hartspier ziek is, zal hij niet meer perfect kunnen functioneren. Het hart zal het bloed dan onvoldoende doorpompen, omdat het daar niet meer voldoende kracht voor bezit.

forward en backword faillure 

Links

Stuwing in de longslagaders door verzwakking van de linkerhelft.

Verschijnselen

kortademigheid bij inspanning (dyspneu d’effort)
orthopneu
astma cardiale

Rechts

Verzwakking rechterhelft met als gevolg: stuwing in de bovenste en onderste holle ader.

Verschijnselen

 leververgroting

 oedeem aan de enkels

 verhoogde centraal veneuze druk

Symptomen bij decompensatio cordis

Symptomen

• kortademigheid bij inspanning, soms ook in rust;
  
• bij een vergevorderd stadium komt vaak ook ’s nachts kortademigheid voor door longoedeem.
• oedeem in de benen;
  
• koude benen en voeten door stuwing;
  
• vrij vocht in de buikholte (ascites)
• bij langdurig hartfalen is het hart vergroot, omdat het meer spierweefsel nodig heeft om zijn functie uit te kunnen voeren.
  

De volgende symptomen zijn kenmerkend voor problemen aan de linker kant van het hart.

1. Ascites
2. Longoedeem
3. Oedeem
4. Kortademig

Comorbiditeit

Oudere hartfalenpatiënten hebben gemiddeld vier á vijf andere aandoeningen.

Cardiovasculair lijden (ischemisch hartlijden, atriumfibrilleren, hypertensie, cerebraal vaatlijden)

Nierinsufficiëntie

Anemie

COPD

Cognitieve stoornissen/ dementie

Diabetes mellitus

Jicht, artrose

Slaapapneu syndroom

Overgewicht

Stemmingsstoornissen/depressie/angstklachten

Zorg decompensatio cordis

Er wordt geprobeerd de hartfunctie van de zorgvrager te verbeteren. 

Maatregelen die hiervoor kunnen zorgen zijn:

• bedrust;
  
• Geneesmiddelen die de werking van het hart kunnen verbeteren 
• Geneesmiddelen die de vaatvulling verminderen, diuretica , hierdoor zal het hart minder bloed de circulatie in moeten pompen;
  

Welke geneesmiddelen zijn specifiek voor decompensatio cordis? Noem er drie.

Astma cardiale

Decompensatio cordis van het linkerventrikel kan leiden tot een astma cardiale. 

Een astma cardiale is een aanval van ernstige benauwdheid  door stuwing van bloed in de kleine bloedsomloop van de longen.

Symptomen van astma cardiale

symptomen astma cardiale

• acute, ernstige kortademigheid
  
• angst / onrust
• veel hoesten
• een reutelende of piepende ademhaling
  
• cyanose

Prikkelgeleiding

Benoem twee ritmestoornissen.

Zorg bij hartaandoeningen

Eén van de belangrijkste zaken die je bij zorg voor een zorgvrager met hartaandoeningen kan doen is het meten van de vitale functies en het klinisch beeld beoordelen. Vitale functies;

Bloeddruk,

Hartslag,

Zuurstof saturatie,

Temperatuur,

Bewustzijn,

ECG.

Secundaire zorg

Vochtbalans,

Infuus,

Voeding,

Wegen.

Klinisch beeld

Cyanose/ bleekheid,

Kortademigheid,

Oedeem,

Pijn,

Onrust/ angst,

Klam/ zweten.

Wat zie je hier?

Wat zie je hier?

Bypass operatie

Pre operatief

Een gesprek met de arts/ verpleegkundige/ anesthesie medewerker (voorlichting voorzorg, opname, de ingreep en de revalidatie),

Onderzoeken

 ECG,

 echo van het hart,

 X- thorax,

 bloedonderzoek,

 mogelijk CT of MRI.

Meestal eerst op de intensive care (IC) of de medium care unit opgenomen worden.
Is er geen intensieve 24 uurs zorg meer nodig dan kan de zorgvrager naar de algemene/ verpleeg afdeling.

De zorg hier zal bestaan uit;

Blaaskatheter,

Wonddrain,

Infuus,

Zuurstof,

Maagsonde.

Psychosociaal herstel

Lichamelijk herstel is net uitgebreid omschreven, maar er is ook een geestelijk deel.

Een hartaandoening/ hart operatie is geen klein ding.

Een gevoel van angst zal altijd blijven bestaan.

Nu speelt hartrevalidatie een belangrijke rol.

Er word nu gekeken wat er nog mogelijk is, waar aan gewerkt moet worden en wat niet meer mogelijk is.

Herstel

Multidisciplinair team werkt naar een herstel (revalidatie);

Fysiotherapie t.b.v. de conditie,

Psycholoog voor het psychosociale effect en voor de toekomst en werken.

Maatschappelijk werk ter ondersteuning van een terugkeer in de maatschappij,

De verpleegkundige als coördinator.

Welke medicijnen worden vaak gebruikt op de afdeling cardiologie? Benoem er minimaal 4 met kort de werking erbij.

Cardiale Medicatie

• anti stollings medicatie
• cholesterol verlagers
• beta blokkers
• calcium blokker
• diuretica

 

Benoem 1 ding die je hebt geleerd vandaag.

Welke leervragen hebben jullie nog?