Zorg(leef)plan vervolg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1-3

Zorgplan

Leefplan

Ondersteuningsplan

Begeleidingsplan

Om goede zorg en/of ondersteuning te kunnen geven aan een cliënt is het werken volgens plan van belang.

In de VVT wordt het zorgleefplan gebruikt, in de gehandicaptenzorg het ondersteuningsplan en in de GGZ

het begeleidingsplan. Deze plannen verschillen onderling wel wat van elkaar, maar de basis is steeds

hetzelfde: methodisch werken, ook wel planmatig werken genoemd.

Om goede zorg en/of ondersteuning te kunnen geven aan een cliënt is het werken volgens plan van belang.

VVT:  zorgleefplan

Gehandicaptenzorg: ondersteuningsplan

GGZ: begeleidingsplan

Deze plannen verschillen onderling wel wat van elkaar, maar de basis is steeds

hetzelfde: methodisch werken, ook wel planmatig werken genoemd.

Wat staat er in het zorgplan?

In het zorgplan leg je de voorkeuren, vragen, behoeften of doelen van de cliënt vast. Hierbij heb je als zorgverlener niet alleen aandacht voor de persoonlijke verzorging maar kijk je naar alle aspecten die belangrijk zijn voor kwaliteit van leven van een cliënt. 

Methodisch werken

• Doorlopen van vaste stappen
• Evalueren
• Bijstellen

Doel: planmatig en gestructureerd werken

Welke wetten hebben het opstellen en bijstellen van een zorgplan verplicht?

Waaraan moet een zorgplan
volgens de wetgeving voldoen?

WLZ:

De cliënt moet de gelegenheid krijgen om zich voor te bereiden op het gesprek. Om dit goed te doen kan de zorgverlener hem een persoonlijk plan geven, dat de cliënt van te voren zelf kan invullen. De zorgverlener moet dan uiteraard de dingen die in dit plan staan ook meenemen in het zorgplan.

De mantelzorger mag, als de cliënt dit wil, altijd bij de zorgplanbespreking aanwezig zijn.

Beide, cliënt en mantelzorger kunnen ook gebruik maken van een cliëntondersteuner om het gesprek nog beter te kunnen voeren.

In de wet is ook vastgelegd dat dat gesprek zo snel mogelijk na de start van de zorg moet plaatsvinden. Het volgende moet worden besproken:

Wat het doel is van de zorg en hoe dat doel bereikt wordt.

Wie wat gaat doen.

Hoe de cliënt zijn leven in wil richten en welke ondersteuning de zorgverlener daarin kan bieden.

Hoe vaak er geëvalueerd zal worden en dat moet minimaal 2x per jaar.

ZVW

Voldoen aan richtlijn voor goede verslaglegging.

https://www.zorgleefplanwijzer.nl/images/stories/documenten/samenvattingskaart-verpleegkundige-en-verzorgende_verslaglegging.pdf

    De cliënt moet instemmen met het plan.
    De cliënt of diens wettelijke vertegenwoordiger dient het zorgplan te ondertekenen.
    De regie en zeggenschap over het zorgplan ligt bij de cliënt.
    De cliënt heeft te allen tijde inzage in het zorgplan.
    Zelfmanagement en eigen kracht zijn leidend bij het opstellen van de doelen in het zorgplan.
    Aard, omvang en beoogde duur van zorgverlening is altijd onderdeel van het zorgplan. Het zorgplan vermeldt daarnaast de prestaties.
    Er moet altijd een zorgplan worden geschreven, inhoud en omvang is afhankelijk van complexiteit zorgvraag.
    De evaluatie van het zorgplan is afhankelijk van de context, maar wordt in ieder geval bijgesteld indien meer dan 10% van de zorgvraag afwijkt.

Wat is de registratielast in je eigen (toekomstige) instelling. Wat gaat goed en wat zijn verbeterpunten. Wie en wat heb je daarbij nodig?

Stap 1 Gegevens verzamelen

Hoe doe je dat?

Met wie?

Stap 2 Vaststellen van behoeften en problemen

Behoefte?

Problemen?

PES structuur

P

E

S

Tom is bekend met ASS. Hij raakt snel overprikkeld door geluiden. Hij draagt daarom graag een koptelefoon die geluid dempt. Hij wilt altijd op dezelfde stoel zitten. Als iemand anders hierop gaat zitten dan krijgt hij een woede uitbarsting. Tom vertoont fladdergedrag als hij overprikkelt raakt. Uiteindelijk kan hij een woede uitbarsting krijgen bij hevige overprikkeling. Een vaste dagstructuur is belangrijk voor hem. Vul een PES in.

Stap 3 Vaststellen van zorgdoelen

Waarom doe je dat?

Hoe?

Met wie?

SMART

Wat is dat en waar gebruik je het voor?

Oefening

De cliënt kan zelfstandig uit bed en zichzelf wassen.

Is dit doel SMART geformuleerd?

Waarom wel, waarom niet?

Voorbeeld

Specifiek

De patiënt kan zelfstandig uit bed en kan zichzelf wassen.

Ik en de patiënt. Elke ochtend bij het wekken.

Het is voor het herstel en de zelfredzaamheid van de patiënt belangrijk zichzelf te kunnen wassen.

Meetbaar

Als de patiënt voor zijn ontslag in de ochtend zelfstandig uit bed kan komen en zich kan wassen is het doel gehaald.

Acceptabel

Ik moet de patiënt overtuigen van het belang van zijn zelfredzaamheid en helpen bij het bevorderen ervan. Ik ben bekwaam om deze taak te verzorgen.

Realistisch (Relevant)

Ja, de nodige inspanningen voor het behalen van het doel zijn aanvaardbaar.

Ja, voor de patiënt. Ja, ik beschik over de benodigde tijd, ruimte, middelen en omstandigheden.

Tijdgebonden

Over 9 dagen is de patiënt instaat zelfstandig uit bed te komen en zichzelf zonder hulp te wassen.

Acceptabel

Ik moet de patiënt overtuigen van het belang van zijn zelfredzaamheid en helpen bij het bevorderen ervan. Ik ben bekwaam om deze taak te verzorgen.

Realistisch (Relevant)

Ja, de nodige inspanningen voor het behalen van het doel zijn aanvaardbaar. Ja, voor de patiënt.

Ja, ik beschik over de benodigde tijd, ruimte, middelen en omstandigheden.

Tijdgebonden

Over 9 dagen is de patiënt instaat zelfstandig uit bed te komen en zichzelf zonder hulp te wassen.

Juist gefomuleerde SMART doel

Het is de kunst de antwoorden op deze vragen te bundelen in een geformuleerd SMART doel:

De zorgvrager is binnen 5 dagen instaat om voor 09:00 zelfstandig uit bed te komen en zich te wassen

SMART doel formuleren

Formuleer een SMART doel bij je PES uit de eerdere opdracht

Tom is bekend met ASS. Hij raakt snel overprikkeld door geluiden. Hij draagt daarom graag een koptelefoon die geluid dempt. Hij wilt altijd op dezelfde stoel zitten. Als iemand anders hierop gaat zitten dan krijgt hij een woede uitbarsting. Tom vertoont fladdergedrag als hij overprikkelt raakt. Uiteindelijk kan hij een woede uitbarsting krijgen bij hevige overprikkeling. Een vaste dagstructuur is belangrijk voor hem.
Maak een SMART doel

Stap 4 Vaststellen en plannen van zorgactiviteiten

Wat houdt dit in?

Hoe zien jullie dit?

Noem wat voorbeelden?

Databank interventies

https://www.databankinterventies.nl/ 

Stap 5 Uitvoeren van de zorgactiviteiten volgens planning

Wat is hierin belangrijk?

Noem aandachtspunten/regels voor
rapportage

SOAP (of SOEP) -methode

Door gebeurtenissen zoveel mogelijk volgens de SOAP (of

SOEP)-methode* te beschrijven zorgen we voor eenduidigheid

en kwaliteit in onze rapportages.

Houd in gedachten dat SOAP/

SOEP een handvat biedt, maar niet dwingend is. Laat gerust

letters leeg, als je rapportage maar duidelijk is.

Subjectief: 

Informatie afkomstig van de cliënt zelf: Wat zegt de cliënt over zijn/haar eigen belevingen (of wat zegt familie)?

Objectief: 

Directe observatie van de situatie door jou: het gedrag van de cliënt zoals jij dit waarneemt.

Analyse/Evaluatie:

Conclusie getrokken uit subjectieve (S) en objectieve (O) gegevens die je hebt verzameld: wat denk je dat er aan de hand is?

Plan: 

Plan dat is uitgevoerd of uitgevoerd moet worden: wat ga je doen? Wat is de reactie van de cliënt hierop? Hoe moet er verder gehandeld worden?

Voorbeeld

S: Mevrouw vertelt me dat haar vinger tussen de deur heeft

gezeten

O: De vinger van mevrouw is dik en blauw, paars verkleurd

A/E: Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de

deur gezeten, zij heeft pijnklachten

P: Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de

kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt

vanmiddag naar de vinger kijken.

Mw moest vaak naar het toilet. Maak hier een SOEP rapportage van

Wat vind je van onderstaande rapportages?

1.  Dhr. gaat te weinig naar zijn familie toe.
2. Mw is depressief.
3. De wond is verzorgd volgens afspraak.

Stap 6 Evalueren en zo nodig bijstellen van de zorg

Hoe vaak?

Wat evalueer je?

En dan?

Info

Vragen?

https://www.kennispleingehandicaptensector.nl/thema-s/ondersteuningsplan