RAPPORTEREN ondersteunende informatie BBL

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 2

Leswijzer Rapporteren. Ondersteunende informatie BBL

RAPPORTEREN

• Wat gaan we doen?
• Voorkennis over rapporteren SOAP/SOEP
• Bespreken
• Opdracht communicatie onderdelen clusteren
• Zakboekje rapporteren (via mail gekregen)
• Casus

Rapportage
Wat vind jij belangrijk?

Rapporteren volgens de soap /soep methode

Waarom?

1. Meer overzicht
2. Beter observeren en analyseren
3. Gevolg: betere zorgplannen

De soap methode structureert het rapporteren

S  = Subjectief
O = Objectief

A = Analyse    

P = Plan

SUBJECTIEF

Informatie van de zorgvrager zelf, wat zegt deze over zijn of haar beleving?

Hoe zit het met SOEP?

Subjectief: Hoe voelt de zorg-ontvanger zich? (bijv. “geen buikpijn meer” of “vandaag gaat het beter”)

Objectief: De symptomen zoals de zorgmedewerker die vaststelt (dit kunnen ook dingen zijn waar de zorgontvanger zich zelf niet bewust van is)

Evaluatie: Hoe gaat het sinds de vorige keer? (bijv. “de cliënt herstelt goed”)

Plan: Wat zijn de eventuele vervolgstappen?

OEFENEN

Mevrouw moest vaak naar het toilet

Hoe zit het met de  'S'?

Meneer is erg zwaar aan het worden in de verzorging?

Zwaar heeft meerdere betekenissen. Is meneer flink aangekomen of is de zorgvraag groter dan voorheen of is het mentaal zwaar om meneer te verzorgen?

Mevrouw gaat te weinig naar haar familie toe

Als je rapporteert hou je je aan de feiten. 'te weinig naar de familie gaan' is een waardeoordeel.

Mevrouw is depressief

Depressief is een diagnose. Een verzorgende/verpleegundige is niet bevoegd om een diagnose te stellen

De wond is verzorgd volgens afspraak

Wat zegt dit over de wond zelf?

b.v. was het wondverband verzadigd, hoe zag het weefsel er uit, was er sprake van bijvoorbeeld geel wondbeslag. Hoe is de wond verzorgd? Wat waren de reacties van de zorgvrager?

Meneer was erg onrustig

Nu jullie: wat vinden jullie van de uitspraak op de vorige dia?

De zoon van mevrouw geeft aan dat hij niet gebeld wil worden voor 'onzinnige dingen' omdat zijn vrouw schrikt van de telefoon

Wat kan anders in de rapportage?

Wat betekent de afkorting: gb?

1. Geen benen
2. Geen belangstelling
3. Grote boodschap
4. Geen broek

Vervolgopdracht

Lees de casus

Formuleer SOAP nav de casus

casus

Meneer Remmers heeft al jaren COPD. HIj is op 55 jarige leeftijd vervroegd gepensioneerd. Heeft 3 jaar zijn vrouw verloren na een CVA. Hij is een stevige persoonlijkheid die graag zijn eigen boontjes dopt. Hij krijgt dagelijks hulp van jou bij de noodzakelijke dingen ronom de persoonlijke verzorging. Hij is na een flinke griep snel achteruit gegaan, hij heeft voortdurend adem tekort en kan niet veel ondernemen. HIj is trijdlustig, laat zich daardoor niet gemakkelijk helpen. VAndaag heb je een aanvarig met hem gehad, je wilde hem, goedbedoeld, helpen met de knopen dichtmaken van zijn overhemd. Hij vloekte en zei: ik ben geen klein kind'.
Ook is hij er op gewezen dat extra zuurstof tijdens de zorgverlening hem zou kunnen helpen meer energie te hebben. Hier heb jij het met hem over gehad tijdens dit incident. HIj stond er totaal niet voor open.

SCHRIJF HIER JOUW SOAP RAPPORTAGE