wat is klinisch redeneren en mogelijke redeneerhulpen

• Klinisch redeneren basis HBO5
• Hoger onderwijs

Start to klinisch redeneren

00:06

1) Wat zou jij doen?
2) Wat zou jouw eerste stap zijn?

00:06

3) Wat denk jij dat er aan de hand is?

Het klinisch redeneren wordt gezien als de link tussen kennis en

vaardigheden aan de ene kant en het handelen of gedrag in de praktijk aan

de andere kant. Dit betekent dat een verpleegkundige op basis van praktische en

theoretische kennis van de anatomie, fysiologie, pathologie en farmacologie, in

staat moet zijn om pathologische verschijnselen te herkennen en te

interpreteren. Dit vergt een goed inzicht in de verschillende lichaamssystemen en

in de manier waarop deze een invloed hebben op elkaar.

Leerdoelen

• Je verklaart ziektebeelden/pathofysiologische veranderingen vanuit de normale werking van het menselijk lichaam en gebruikt hierbij vakterminologie ((Nederlands en medisch)
  
  
  
• Je beoordeelt gegevens en koppelt ze aan een ziektebeeld (werkdiagnose), onderzoek en/of behandeling.
  
  
• Je past de aangereikte methodieken en redeneerhulpen toe op de (probleem)situatie van de zorgvrager.
  
  
• Je stelt (verpleegkundige) interventies voor op basis van de verzamelde gegevens en je beargumenteert deze

Lesdoelen

• Je weet  wat de normaalwaarden zijn voor vitale menselijke functies.
  
  
• Je interpreteert  de waarden van diverse parameters
  
  
• Je  leert welke veelgebruikte redeneerhulpen er zijn die het klinisch redeneren en communiceren in (acute) situaties en de overdracht ondersteunen
  
  
• Je leert in welke situatie je welke redeneerhulp het best gebruikt.

Wat is klinisch redeneren

Het  begint met scherp observeren en kritische vragen stellen. 
Je  houdt rekening met de medische achtergrond  maar ook met opleiding, leefstijl, ....
Deze hebben invloed op de mogelijkheden van de zorgvrager

Hoe?

klinisch redeneren is een continu proces van observatie en en analyse gericht op de vragen van de patiënt
Hierbij richt de VK zich op

• risicoinschatting en vroegsignalisering (balk 1 en 2)
• interventie en monitorign (balk 2 en 3)

dit proces verloopt steeds volgns de 3 grote O's
Observeren, ordenenen  oordelen.

Doel

klinisch redeneren is een continu proces van observatie en en analyse gericht op de vragen van de patiënt
Hierbij richt de VK zich op

• risicoinschatting en vroegsignalisering (balk 1 en 2)
• interventie en monitorign (balk 2 en 3)

Stel er valt iemand van de trap
Hoe zou je handelen?

treat first what kills first

de 4 O's van klinisch redeneren van KR

PAN methodiek

Klinisch redeneren gaat dus vanzelf?

Alleen als je er niet uitkomt ga je op zoek naar een hulpmiddel of methodiek dat je kan helpen.…..  

(verpleegdiagnoses, parametrie, EWS, ABCDE, DENWIS, ...)

Redeneerhulpen

Oriëntatie op de situatie

(i)SBAR & EWS

DENWIS

Dutch Early Nurse Worry Indicator Score

= als ondersteuning en aanvulling 

categorie 1  een niet pluisgevoel ten gevolge van afwijkende vitale functies of bloedwaarden:

1) verandering in ademhaling (7p)

2) verandering in circulatie (6p)

3) temperatuur (1p)

4) mentale veranderingen (4p).

DENWIS

categorie 2  een niet pluisgevoel ten gevolge van symptomen en signalen die niet te meten zijn:

5) agitatie (2p)

6) pijn (2p)

7) een niet verwacht verloop (1p)

8) patiënt geeft zelf aan (2p)

9) subjectieve observaties verpleegkundige (3p)

Even oefenen met wat we al kennen

De verpleegkundige moet in staat zijn om vitale functies gericht te observeren en te analyseren, waardoor zij adequaat kan reageren

pagina 57

Neurologisch systeem

Vocht en elektrolyten balans

Respiratoir systeem

Cardiovasculair systeem

gestuwde halsvenen

numerieke pijnscore

saturatie

acute gewichtsveranderingen

Welke stelling is correct over de capillaire refilltijd

1. een normale capillaire refilltijd ligt tussen 1 en 1,5 seconde.
2. vasoconstrictie verkort de refilltijd
3. vasodilatatie verlengt de refilltijd.
4. alle bovenstaande antwoorden zijn juist

Oefenen op parametrie (pag. 32)
4.1 interpreteer volgende parameters 

Geef een antwoord op onderstaande 3 vragen voor deze 2 parameters: gebruik z.n. bijlage 1 pagina 57

• anurie 
• pupil: re> li      

1) Over welk orgaansysteem geeft deze parameter informatie?

2) Wat is de normaalwaarde

3) Wat betekent deze gemeten waarde?

Anurie

1) Vocht en elektrolytenbalans

2) Normaal: 1ml/kg/uur

3) Diurese is een manier om de perfusie van de vitale organen te beoordelen.
Anurie is uitblijven urinelozing (< 50 ml/24u).
!!! alarmerende parameter!!! Shock? Acute nierinsufficiëntie?

Pupilreactie: re> li

1) Neurologisch systeem

2) Pupillen reageren op plotseling invallend licht met een snelle constrictie  (pupilreactie is een hersenstamreflex.) moet links en rechts gelijk te zijn.                                                                          (weergegeven in mm)

3) medische term = anisocorie
!!! alarmerende parameter!!!
Neurologische pathologieën zoals CVA, hersentumor, migraine,..

oefening 2 pagina 33

Een patiënt vertoont de volgende waarden:

- NIBP= 70/40 mmHg 

                 - hartfrequentie = 123/minuut

                                  - ademhalingsfrequentie = 25/minuut

                       - capillaire refilltijd = 3 seconden

                            - gelaatskleur = bleke grauwe kleur