Stap 5: Interventies uitvoeren -Rapporteren volgens SOAP- methode

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Rapporteren volgens 

de SOAP-methode

Wat is rapporteren?

Waarom is rapporteren belangrijk?

Rapporteren

Rapporteren is een ander woord voor melden of verslag uitbrengen. 

Waarom van belang?

Belangrijk communicatiemiddel tussen jou en je collega's

Mogelijkheid tot terugkijken

Verantwoording afleggen

= waarborgen van de continuïteit en kwaliteit van de zorg

 soorten rapprtage

• mondelinge rapportage
• schriftelijke rapportage (digitaal)

Wat zijn de voor- en nadelen ?

Schriftelijke rapportage

voordelen;

• de informatie is altijd terug te lezen
• je kunt samen met de zorgvrager rapporteren en schriftelijk verslag leggen van gesprekken en afspraken
• de informatie is altijd beschikbaar voor andere zorgverleners en de zorgvrager

nadelen;

• kost tijd
• geschreven tekst staat vast, denk goed na wat en hoe je iets opschrijft
• kan in verkeerde handen terecht komen
• alert op leesbaarheid 

Mondelinge rapportage

voordelen;

• je kunt de belangrijke informatie direct doorgeven
• je kunt de situatie toelichten en vragen beantwoorden
• de ander reageert op jouw rapportage , zodat je zijn reactie kunt observeren

Nadelen;

• moeilijk om achteraf de inhoud van de rapportage te controleren
• dan dus ook niet mogelijk om de zorg op basis van de mondelinge rapportage te evalueren
• kan veel tijd kosten door teveel onnodige informatie
• onrustige omgeving
• vergeten vast te leggen van het gesprek

Schriftelijk overdragen is beter dan mondeling.

Zeker

Nee hoor

SOAP

Staat voor..

S = Subjectieve gegevens

O = Objectieve gegevens

A = Analyse van het probleem

P = Plan

Bij SOEP: E = Evaluatie

Het belang van SOAP

- Meer overzicht en structuur;

- Mogelijkheden om beter te observeren;

- Biedt mogelijkheden om te analyseren;

- Dwingt tot nauwkeurigheid en volledigheid.

S = Subjectieve gegevens

O = Objectieve gegevens

Subjectief

Objectief

Mooi

Ik ben moe

Vriendelijk

Sleept met rechterbeen

Herhaalde drie keer dezelfde vraag

Urine productie

Familie geeft aan dat dhr. onrustig is

A = Analyse

Waarvoor staat de A in SOAP?

1. Actie
2. Analyse
3. Antwoord
4. Argument

P = Plan

Belangrijk

Wees specifiek

Niet zo..

Mevrouw ging vaak naar het toilet

Maar..

Mevrouw ging vandaag 8 keer naar het toilet.

Tips

- Schrijf respectvol;

- Vermeld afspraken;

- Beschrijf alleen feiten, vermeld het als jij jouw mening geeft;

- Rapporteer niet vanuit emotie;

- Stel geen diagnose als je niet bevoegd bent;

- Vermijd vaktaal en afkortingen;

- Let op taal-, schrijf- en typfouten;

- Schrijf kort, krachtig en volledig.

Opdracht 1: SOAP'en

Casus: Je werkt op een verpleegafdeling in een verzorgingstehuis waar momenteel buikgriep in hoge mate heerst. Een zorgvrager geeft aan dat ze zich hondsberoerd voelt en vanmorgen drie keer heeft overgegeven. Je hebt zojuist haar temperatuur gemeten heeft mevrouw haar temperatuur gemeten: 38,3 °C.

In je leerteam maak je een SOAP rapportage van de casus.

Opdracht 1: SOAP'en

S: ‘Ik voel me hondsberoerd, ik heb al drie keer overgegeven.’

O: Mevrouw heeft een temperatuur van 38,6 graden.

A: Wellicht gerelateerd aan buikgriep.

P: Mevrouw stimuleren om minimaal 2 liter water te drinken en zouten in te nemen, om 8 - 14 en 21 uur controle van de temperatuur. Indien de situatie binnen 24 uur niet verbeterd dan contact leggen met de huisarts.

VRAGEN?