H18 Deel 2_Bloedstolling_Student

• Farmacotherapie
• MBO
• Studiejaar 3

Antitrombotica ('bloedverdunners')

Verzamelnaam voor stoffen die de bloedstolling kunnen vertragen (antistollingsmiddelen)

Vier groepen:

1.Anticoagulantia 

a. Heparines

b. Cumarine derivaten

2.Trombocytenaggregatieremmers (TAR)

3.Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s/ DOAC’s)

4.Trombolytica

Anticoagulantia

Heparineafgeleiden:

Beïnvloeden de bloedstolling rechtstreeks (direct)

Subcutane toediening

Goed in te stellen

Vaak na een knie- of heupoperatie

Preparaten:

Dalteparine Fragmin ®

Nadroparine Fraxiparine ®, Fraxodi ®

Fondaparinux Arixtra ®

Bij profylaxe is de dosering 1 maal per dag

Cumarineafgeleiden

Cumarinederivaten gaan in de lever op de plek zitten waar vitamine K normaal zorgt voor de vorming van protrombine

Hierdoor kan de lever geen protrombine meer maken

Dus… de bloedstolling komt niet op gang

Preparaten:

Acenocoumarol (kortdurende werking)

Fenprocoumon (werkt een aantal dagen)

Bij overdosering:

Onderhuidse bloedingen (blauwe plekken)

Inwendige bloedingen

Wat te doen bij overdosering:

Tijdelijk inname staken

Vitamine K (fytomenadion) oraal toedienen

Halfwaardetijd

Acenocoumarol heeft een halfwaardetijd van ongeveer 11 uur.

Bij voorkeur inname Acenocoumarol ‘s avonds om 18.00 uur inneemt, dan kan bij een afwijkende wijkende INR De dosering de volgende dag nog worden bijgesteld.

Vooral in de begin periode is dit handig als de patient moet worden ingesteld.

Fenprocoumon heeft een halfwaardetijd van ongeveer 160 uur. 

Hierdoor is er nauwelijks verband tussen het tijdstip van inname en het tijdstip van prikken, maar dat betekent ook dat een verhoging van de dosering niet dezelfde of de volgende dag al zichtbaar is.

 Acenocoumarol

Acenocoumarol

De voordelen van 

+ Snelle werking

+ Verdwijnt snel uit uw lichaam als u stopt met slikken

+ 18u innemen dan kan bij afwijkende INR de dosering de volgende dag worden bijgesteld.

De nadelen van acenocoumarol

- Relatief korte werking (enkele dagen, de werking halveert elke 11 uur)

- Grotere kans op schommelingen van de INR-waarde

- Ochtendinname (8u) mogelijk maar niet aan te raden vanwege halfwaardetijd

Fenprocoumon

De voordelen van fenprocoumon

+ Lange werking (tot 2 weken, de werking halveert elke 140 uur)

+ Stabielere bloedspiegel = stabielere INR-waarde

De nadelen van fenprocoumon

– Tijdig stoppen voor tandheelkundige en/of operatieve ingreep

Door de lange werkingsduur blijft fenprocoumon veel langer in het lichaam. Dat betekent echter wel dat u – wanneer u bepaalde tandheelkundige of operatieve ingrepen of onderzoeken moet ondergaan – tijdig moet stoppen met slikken.

.

Trombocytenaggregatieremmers (TAR)

Beïnvloeden hechting bloedplaatjes aan vaatwand

Bij veranderingen in de vaatwand is dan de kans op vorming van een stolsel kleiner

Voorkomen van nieuw hartinfarct, TIA of herseninfarct

Voordeel: geen trombosedienst nodig bij dosering

Trombocytenaggregatieremmers

Preparaten:

Acetylsalicylzuur 80 mg, carbasalaatcalcium 100 mg

Clopidogrel Plavix ®

Ticagrelor Brilique ®

Dipyridamol Persantin ®

 Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s)

Zijn “concurrent” van de cumarines (acenocoumarol en fenprocoumon)

Vaak na heup- en knieoperaties om trombosebeen te voorkomen

Dabigatran is een directe trombineremmer

Rivaroxaban en Apixaban zijn factor Xa-remmers

 Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s)

Preparaten:

Rivaroxaban Xarelto ®

Apixaban Eliquis ®

 Nieuwe orale anticoagulantia (NOAC’s)

Voordelen:

Orale toediening (patiënt vriendelijk)

Bezoek aan de trombosedienst niet nodig

Net zo effectief en lijken minder bloedingscomplicaties te geven ( hersenbloedingen )

Nadelen:

Nog geen antidotum beschikbaar

De middelen zijn nog nieuw en er is meer onderzoek nodig

Afleverinformatie - algemeen

• Hoe de middelen te gebruiken
  
• Werking en bijwerkingen (blauwe plekken)
  
• Veel interactie dus let goed op bij zelfzorg ( dit ook doorgeven aan de trombosedienst
• 
  
• Wijzigen van andere medicatie of toevoegingen doorgeven
  
• 
  
• Aantal bekende interacties:
  

1. Cumarinederivaten niet i.c.m. noscapine, miconazol
2. Trombocytenaggregatieremmers mogen niet tegelijk met NSAID’s worden gebruikt omdat dit de werking tegengaat