PES probleem -smart doel

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Deze les

• 10 uur; korte terugblik vorige les
• 10.10 uur; theorie PES + SMART 
• 10.30 opdracht PES + SMART- doel formuleren
• 11 uur oefening casus klinisch redeneren
• 11.20 evaluatie en afsluiting

leerdoelen

• De student formuleert een PES
• De student formuleert zorgdoelen SMART
• De student oefent het maken van een PES en formuleren van SMART-zorgdoelen
• De student oefent een casus klinisch redeneren

Wat is PES ?

PES

De PES-structuur is een essentieel hulpmiddel voor zorgverleners om medische of verpleegkundige diagnoses te stellen en vervolgens doelgerichte zorgplannen te ontwikkelen. Dit meetinstrument biedt een structuur om tot de kern van het probleem te komen, SMART-doelen te formuleren en vervolgens actie te ondernemen. 

De afkorting PES staat voor:

P: Probleem: Hier wordt het aard van het probleem beschreven, zoals pijn, vermoeidheid, hoofdpijn, en andere symptomen die de patiënt ervaart.

E: Ethiologie: Dit omvat de oorzaak van het probleem, variërend van aangeboren aandoeningen tot verwondingen of ziekten.

S: Symptomen: Hier worden de specifieke tekenen en symptomen geïdentificeerd die gerelateerd zijn aan het probleem, zoals roodheid van de huid, koorts, verlies van eetlust, enzovoort.

PES

Ezelsbruggetje voor het formuleren van de PES: ​

P → de zorgvrager is niet meer in staat...​

E → als gevolg van...​

S → wat zich uit in / wat blijkt uit...​

Je herkent een probleem bij jouw patiënt

Bijvoorbeeld: 

jouw patiënt heeft iedere avond een te hoge bloedsuikerspiegel. Of, je patiënt krijgt een doorligplek (decubitus) op zijn stuit. Voor dit soort problemen kan een verpleegkundige talloze interventies inzetten. Je weet echter niet zeker welke interventies je het beste kunt inzetten, aangezien je de oorzaken van het probleem niet kent. Om daar achter te komen kun je een PES structuur samenstellen. Let daarbij op dat je objectief blijft! Om dat te doen kun je jezelf de volgende vragen stellen:

P: Probleem

Wat zegt je verpleegkundige (of klinische) blik of observatie over het probleem?

Welke klachten uit de patiënt?

Wordt de patiënt hierdoor beperkt in zijn doen en laten?

E: Ethiologie

Welke oorzaken herken je?

Zijn er andere factoren die invloed hebben op het probleem? Denk aan overig medicatiegebruik of intoxicaties (roken, alcohol, drugs), eerdere traumatische ervaringen, maatschappelijke of psychosociale problemen? Heeft de patiënt een netwerk om zich heen waar hij op terug kan vallen?

S: Symptomen

Welke symptomen herken je?

Hebben deze symptomen gevolgen voor jouw patiënt? Op somatisch (lichamelijk) of mentaal (geestelijk) gebied? Wat is de reactie van de patiënt?

Oefening 1

​

Meneer X. is jouw patiënt in het ziekenhuis. Hij ligt op een vier-persoonszaal. Hij is afhankelijk van hulp en kan zichzelf niet zelfstandig redden met ADL en mobiliseren. Van de 24 uur per dag komt hij 3 keer, op jouw aandringen, uit bed. Dan zit hij even in de stoel naast het bed en mobiliseert hij onder begeleiding naar het toilet of de badkamer. Daarnaast komt de fysiotherapeut één keer per dag met hem oefenen. Meneer X. heeft weinig eetlust en laat ruim de helft van zijn maaltijden staan. Hij heeft al jaren diabetes mellitus en gebruikt daarvoor insuline. Je ziet dat hij een erg rode huid heeft op zijn stuit. Zijn huid is op die plaats ontveld en hij geeft pijnklachten aan, precies op die plek.

Wat is het probleem?

Wat is de oorzaak?
(etiologie)

Wat zijn de klachten?
(symptomen)

P: Probleem

1. Meneer X. heeft een doorligplek (decubitus).

2. Hij heeft pijn, vooral op de stuit.

E: Ethiologie (oorzaak)

1. De patiënt brengt gemiddeld 21 uur per dag in bed door.

2. Hij heeft weinig eetlust en laat meer dan de helft van zijn maaltijden staan.

3. Dhr. lijdt aan diabetes.

S: Symptomen

1. De huid op zijn stuit is ontveld en vertoont ernstige roodheid. Ook heeft hij pijn op precies die plek.

Zorgdoel

Definitie: ​

‘een concrete omschrijving van een gewenste situatie, waarbij een duidelijke tijdslimiet is aangegeven. Zorgdoelen worden geformuleerd aan de hand van het zorgprobleem.’ 

Zorgdoel kan zich richten op:

• het voorkomen van een probleem​
  
• uitstel of beperken van een probleem​ 
• het oplossen van een probleem​ 
• het in ernst laten afnemen van een probleem​ 
• het in ernst stabiliseren van een probleem​ 

Formuleren zorgdoel

SMART

S

M

A

R

T

SMART doel formuleren

Formuleer een SMART doel bij je PES

Welk doel zou je hier formuleren?

P: Mevrouw de Boer is niet in staat te slapen volgens haar eigen slaappatroon ​

E: Lawaai op de gang​ 

S: mw. slaapt veel overdag, is snel prikkelbaar 

​

Doel mevrouw de Boer

SMART-doel

Binnen 4 weken slaapt mw. de Boer beter s'nachts , door het instellen van een protocol voor geluidsbeheersing 's nachts.

Wat mis je in dit doel (smart)? Emma kan samen met de diëtiste en verpleegkundige een gezond eetpatroon opstellen.

1. Specifiek
2. Meetbaar
3. Acceptabel
4. Tijdsgebonden

Het volgende doel is SMART:
Meneer van Vliet is binnen 2 weken in staat om zelfstandig zonder te vallen van zijn slaapkamer naar de woonkamer te lopen.

1. Juist
2. Onjuist

Welke van onderstaande zinnen is een SMART-doel?

1. Help mij met de boodschappen
2. Ik wil zelfstandig boodschappen doen
3. Over 2 maanden koopt cliënt C zelfstandig haar boodschappen
4. Cliënt C koopt zelfstandig haar boodschappen

Opdracht in groepjes

• per groepje een casus
• maak een pes bij de casus
• en formuleer een SMART-doel
• Daarna klassikaal terugkoppelen

Klinisch redeneren oefenen

Scenario dhr. Braam

sct-verpleegkunde.nl

sct-verpleegkunde.nl

Vragen?

Evaluatie

Wat heb je vandaag geleerd ?

Volgende week

• Rapportage

Denk aan je eindopdracht !

Voeg SMART geformuleerde zorgdoelen toe aan je casus.

Lesbezoek;

Kom allemaal op tijd en gedraag je !!

EindOpdracht dit blok

• week 2; Kies een casus van een cliënt/patiënt uit de praktijk, aan de hand van deze casus ga je;
• In week 4  klinisch redeneren aan de hand van het zesstappenplan van Marc Bakker + meetinstrumenten uitwerken
• In week 5 ; smart doelen formuleren
• In week 6 ; interventies opstellen 
• in week 7; rapportage beschrijven
• in week 8; wetten en bekostiging van de zorg van de cliënt in je casus uitwerken
• in week 9; beschrijven welk zorgprofiel van toepassing op jouw cliënt 
• in week 10; inleveren eindopdracht