Les 2.2.3 Bloedneus, trauma aangezicht + het belang van noteren

• Triage
• MBO
• Studiejaar 2

Triage DA2BOL

Les 2.2.3 2022-2023

Bloedneus

Trauma aangezicht

Het belang van noteren tijdens een gesprek

Astrid van Werven & Viola Holtrust

We gaan beginnen...

Maak je klaar voor de les:

Lesstof vorige week

- Expertcollege oogklachten gemaakt?

- Nog vragen over oogklachten?

Enkele controle vragen...

Conjunctivitis

Vertel eens...

- Welke klachten horen hierbij?

- Welke oorzaken ken je?

- Wat is het contactadvies?

Ontsteking van het bindvlies 

Bij een rood oog is het witte deel van uw oog rood.

De roodheid kan aan één of beide ogen voorkomen.

U kunt er klachten bij hebben zoals jeuk, slijm of pus, tranen, branderig gevoel en dikke oogleden.

Enkele veelvoorkomende oorzaken zijn

oogontsteking

droge ogen

ontsteking van de ooglidranden

allergie

hoornvliesbeschadiging door een vuiltje of splinter

Neem bij een rood oog altijd contact op met de huisarts:

als u pijn heeft

als u minder ziet

of als u opeens niet meer tegen licht kunt.

Ook als het langer dan 3 dagen duurt zonder enige verbetering (U4) of wanneer de klachten verergeren (U3)

Wat betekent fotofobie?
Welke urgentie koppel je aan 'acute fotofobie zonder pijn'?

Intolerantie voor licht waarbij iemand geen of weinig licht in zijn oog of ogen kan verdragen en dit zelfs als pijnlijk ervaart. Het gaat hierbij om acute fotofobie.

U3 - acute fotofobie

i.cm. hevige pijn: U2

Welke urgentie koppel je aan deze situatie? De pasgeboren zoon (4 dagen oud) van mevrouw de Jager heeft last van geel/groen pus in zijn oogje....

1. U2
2. U3
3. U4
4. U5

U3 - kan een SOA zijn

Tijd voor een test...

Welke informatie gaat verloren en wat wordt juist onthouden? 

Zie lesopzet voor uitleg hoe je dit kunt inzetten....

Hierbij wordt het belang van mee schrijven tijdens een casus duidelijk gemaakt

Onderwerpen deze week:

Bloedneus

Trauma aangezicht 

Vragen vanuit de voorbereiding?

Waar zet je op in qua ABCD vraag bij een spontane bloedneus?

1. Airway
2. Breathing
3. Circulation
4. Disability

Circulation - bij ernstig bloedverlies - zwart voor de ogen - flauw voelen

Waarom is het belangrijk dat je bij een bloedneus vraagt naar de oorzaak?

Is het spontaan? Is er iets gebeurd? Klap/val op de neus?

Je weet nu welke kaart je moet pakken - bloedneus of trauma aangezicht 

Bij spontane bloedneus WEL uitsnuiten - bij een bloedneus door een trauma NIET

Vraag

Benoem de adviezen die je geeft bij een spontane bloedneus

Eerst de neus goed snuiten. Knijp dicht vlak onder het neusbeen, 5 minuten. Hoofd daarbij licht vooroverbuigen. Hoofd dus niet achterover houden: dan loopt bloed via de neus in keelholte, met misselijkheid als mogelijk gevolg. Geen resultaat? Alles herhalen. Als de bloeding is gestopt: neus 2 dagen niet snuiten, niet peuteren.

Zou je nog aanvullende vragen stellen? Welke? Waarom?

start met vragen naar trauma ja/nee

dan ABCD vraag 

Heeft iemand vaker bloedneuzen? Hoe vaak?

Gebruikt iemand bloedverdunners?

In dat geval U4 - afspraak maken 

Het kan zijn dat er iets gewijzigd moet worden in de dosering bloedverdunners - er kan een andere (ernstigere) oorzaak zijn voor de bloedneuzen....

Wat valt er precies onder trauma aangezicht? Wanneer pak je deze kaart? Kun je vanaf hier ook nog bij een andere kaart terecht komen?

Trauma van gelaat.

Letsel boven de wenkbrauw is schedeltrauma, onder de wenkbrauw aangezichtstrauma. 

Bij trauma met aangezichtsletsel kan er ook ander letsel zijn, zie ingangsklachten ‘Trauma schedel’, ‘Trauma nek’ en ‘Wond’.

Begrijp je de U1 vragen/criteria?

(mogelijk) levensbedreigend

Vocht of bloed uit oren: 

Breuk van de schedel aan de onderzijde van de hersenen. Omdat dit sterke botten zijn, gebeurt dit pas bij een fors trauma. De kans bestaat dat ook bloedvaten of hersenvliezen scheuren. Het laatste kan leiden tot het verlies van liquor (kleurloos vocht) of bloed uit een van de oren of de neus.

Welke actie zet je in bij een trauma aangezicht waarbij de patiënt een stollingsstoornis heeft?

1. Ambulance
2. Spoedconsult/Visite
3. Dringend
4. Niet dringend - wel dezelfde dag

U2 - spoed 

Vraag:

Een niet te stoppen bloedneus na een aangezichtstrauma, maar ook een bloedneus die niet of nauwelijks meer bloedt na een aangezichtstrauma geeft urgentie: .....

Welk advies geef je bij deze bloedneus? Wat is hierin het verschil met een spontane bloedneus? 

U3 urgentie - altijd laten controleren 

Niet uitsnuiten - uitwendige zichtbare stolsels wel weghalen

10 minuten dichtknijpen (bij spontane bloedneus 5 min) 

Wat doe je in dit geval? Qua urgentie en advies....?

Trauma aangezicht waarbij een tand los is gekomen of uitgeslagen...

Losse tand/kies: niet melkgebit U3 / melkgebit U4

Verplaatste/afgebroken tand: U4

De volgende maatregelen direct nemen (niet bij melkgebit). Zoek tand. Raak wortel niet aan. Reinig de tand kort met koud stromend water. Plaats tand terug in de kaak. Kan de tand niet teruggezet worden, dan de tand bij voorkeur bewaren in melk of fysiologisch zout; kan dat niet, dan de tand bewaren in speeksel of in de wangzak. Zo snel mogelijk naar de (spoed)tandarts gaan.

Gebroken of losgeraakte elementen van het melkgebit leveren meestal geen problemen op voor het definitieve gebit. Reconstructies zijn daarom niet gebruikelijk en er kan worden gewacht op het doorbreken van de definitieve tanden en kiezen.

Aan de slag 

Aan de slag met casussen oefenen - vergeet je SOEP niet - denk aan het belang van zorgvuldig noteren....

Docent geeft aan wanneer het laatste kwartier van de les in gaat; dan kun je bezig met expertcollege - eerder dus niet!

Huiswerk/volgende week

- Maak expertcollege Bloedneus én Trauma aangezicht 

- Bereid voor: Keelklachten (= herhaling)

- Lees goed door - zowel je boek als thuisarts.nl

- Schrijf 2 casussen en neem deze mee naar de les