Les 1 braken praktijk triage

Les 1 braken praktijk triage

Triage praktijkles 1 -Braken

Lesdoelen

Lesdoelen

Aan het eind van de les kan jij:

• De zeven gespreksfasen van triage benoemen en omschrijven
• De triage s.o.e.p invullen
• De juiste urgentie bij braken bepalen

Gespreksfasen

1. Openingszin + NAW+ geboortedatum + telefoonnummer
2. ABCDE veilig?
3. Reden van het contact en hulpvraag vaststellen
4. Ingangsklacht vaststellen die de urgentie bepaald
5. Urgentiebepaling
6. Het bepalen en organiseren van een vervolgactie.
7. Resultaat afstemmen met de beller.

check de WHAM en ADL

Check de LSD

Openingszin
Hoe zou jij de telefoon opnemen als assistente?

Openingszin + NAW gegevens

Stap 1: Openingszin + Naw gegevens + geboortedatum + telefoonnummer

-Goedemorgen/middag/avond, u spreekt met ..... van huisartsenpraktijk ...... wat kan ik voor u doen?

-NAW-gegevens + geboortedatum + telefoonnummer

-Vraag of patiënt op dit moment ook op dat adres is

Stap 2:

De ABCDE contoleren.

ABCDE

Airway- Luchtweg

 Breathing-Ademhaling

Circulation-Circulatie

Disability-Bewustzijn

Environment-Omgeving

A-vragen

Is de ademweg vrij?

• Zit er iets in de mond/keelholte? (voorwerp/bloed/braaksel)
  
• Zijn er bijgeluiden als de patiënt ademt? (stikken/verslikken(niet) bedreigde stridor)
• Kwijlt de patient?
• bij een baby is het neusje vrij?

B -vragen

Is de ademhaling aanwezig?

• Is de ademhaling aanwezig?
• Is er een hoorbare ademhaling?(reutelen/piepen)
• Kan de patiënt spreken? (kreunen/kortademig/woorden/zinnen)
• Is er sprake van extra ademarbeid?( schouders optrekken/neusvleugelen (baby)/intrekkingen van de borstkas)

C-vragen

Is er sprake van een probleem in de circulatie?

• Is er sprake van een uitwendige bloeding?(gering/matig/hevig)
•  Wat is de kleur van de huid/gelaat? ( grauw/bleek/blauw/gemarmerd)
• zijn er vegetatieve verschijnselen?(klam/transpieren/koud/braken/misselijk/gevoel van flauwvallen)
• Heeft de patiënt een snelle pols?
• Heeft de patiënt overmatig vochtverlies?(braken/diarree)
• .Bij een baby of kwetsbare oudere/patiënt: wanneer was de laatste urineproductie/natte luier?

D-vragen

Is de patiënt bij bewustzijn?

• AVPU

Alert

Verbale reactie op aanspreken

Reactie op Pijnprikkel(aanschudden)

Geen reactie: Unresponsive.

• Is de patiënt aanspreekbaar? (adequaat/verward/ander gedrag dan normaal)

E-vragen

Zijn er bedreigende omgevingsfactoren?

• Is er sprake van  onderkoeling/beklemming/rook

/koolmonoxide?

• Is de omgeving veilig? 

Stap 3, de reden van het contact en de hulpvraag vaststellen.

Let op hierbij heb je een luisterende en stimulerende rol. Doormiddel van gerust te stellen en vooral door open vragen te stellen. 

Zinnen die je helpen om de hulpvraag vast te stellen.

• Wat is precies uw vraag?
• Wat is de reden dat u nu belt?
• Waar maakt u zich zorgen over?
• Evt. doorvragen (denk aan iemand die zegt benauwd te zijn) Wat bedoeld u met benauwd?
• Duidelijkheid scheppen (stellen directe vragen) Wat is de klacht, of wat is het probleem? Wat wilt u dat ik voor u doe?

Eventueel geruststellen

• Het is goed dat u hiervoor belt.

Stap 4, Ingangsklacht vaststellen die de urgentie bepaald.

indien je er achter bent waarvoor de patiënt belt zoek je de desbetreffende ingangsklacht op. Je begint dan de triagevragen te stellen. 

 Met andere woorden, wat bepaalt de urgentie? Dit kan soms lastig zijn, om de juiste keus te maken is een overzicht gemaakt en staan er in het begin van een ingangsklacht soms verwijzingen naar andere ingangsklachten genoemd. In deze fase van het gesprek stelt de triagist een aantal gesloten, medisch inhoudelijke vragen. Aan de hand van de triagecriteria in de NHG-TriageWijzer schat de triagist de urgentie in waarmee de klacht door de huisarts moet worden beoordeeld.

Stap 5, Urgentiebepaling. 

Hoe hoger de urgentie, hoe sneller de patiënt gezien moet worden. 

De urgenties

U0- Starten reanimatie

U1- Levensbedreigend

u2- Spoed

U3- Dringend

U4- Niet Dringend

U5-Advies

Een of meerdere vitale functies zijn uitgevallen (bijv. patiënt ademt niet meer)

Reanimatie geïndiceerd.

Actie: reanimatie in gang zetten, huisarts en ambulance inschakelen.

U0- Starten reanimatie.

Vitale functies zijn instabiel en in gevaar (bijv. patiënt is bewusteloos of is hevig benauwd.

Actie: onmiddelijk overleg huisarts (spoedvisitie) /SEH

Tegelijkertijd 112 bellen

U1- Levensbedreigend.

De vitale functies zijn mogelijk bedreigd en/of er is een reële kans dat de toestand op korte termijn verslechtert. Assistente informeert huisarts meteen.

Actie: binnen een uur beoordeling door huisarts

U2- Spoed

Er is een reële kans op lichamelijke schade op korte termijn.

 

Actie: de patiënt binnen enkele uren laten beoordelen door arts

U3-Dringend

De kans op schade op korte termijn is verwaarloosbaar

Actie: de patient binnen 24 uur laten beoordelen

U4-Niet dringend

Er is geen kans op schade op korte termijn. Beoordeling door een arts kan wachten of is niet nodig.

Actie: voorlichting en advies geven of een (tel) afspraak geven

U5-Advies

Advies

Afspraak binnen 24 uur

Binnen enkele uren afspraak afspraak

Binnen 1 uur visite of afspraak

Direct HA sturen en ambulance bellen

Reanimatie starten

U5

U0

U1

U2

U3

U4

Stap 6, Het bepalen en organiseren van een vervolgactie.

Als je de urgentie bepaald hebt koppel je daar een actie aan.

Je geeft de patiënt indien nodig een afspraak en geeft de patiënt altijd advies mee. 

Stap 7, Resultaat afstemmen met de beller.

In het telefoongesprek toetst de triagist of de patiënt (of beller) zich kan vinden in de conclusie van de triage. Wanneer dit niet het geval is, vraagt de triagist naar de motivering van diens standpunt. Het antwoord levert mogelijkerwijs nieuwe gegevens op die tot bijstelling van de triage-uitkomst leiden

S.O.E.P

Deze vul je in tijdens het voeren van een triage gesprek

registratie in een HIS: 

overal hetzelfde

makkelijk te lezen

De dikgedrukte factoren heb je zo in de gaten, de anderen kosten soms meer moeite om deze door te hebben. 

SOEP Promedico

S.O.E.P.

S/ Subjectief - Klachten van de patiënt/beleving van de patiënt + hulpvraag

O/ Objectief - Bevindingen bij (lichamelijk)onderzoek

E/ Evaluatie - Diagnose die gesteld wordt o.b.v. klachten en bevindingen/         ICPC code

P/ Plan - Afspraken die gemaakt zijn n.a.v. de diagnose. Denk aan: voorlichting en advies, verwijzingen, leefregels of geneesmiddelen.

Triage SOEP - S-regel

- Ingangsklacht

- Alle info die je van pt. hebt gekregen d.m.v. jouw vragen (WHAM en vragen uit boek) - ook als het antwoord 'nee' is

- Hulpvraag

- Duidelijk, maar kort en compact (bijvoorbeeld met + en - werken)

- Afkortingen mag je gebruiken (maar alleen als dit ‘bekende’ afkortingen zijn)

- Denk aan je spelling/taalgebruik

Triage SOEP - O-regel

- In principe laat je de O-regel leeg bij triage 

Triage SOEP - E-regel

- In een HIS werken we met ICPC codes

- Op school noteer je de ingangsklacht - vanaf welke kaart in je boek heb jij je vragen gesteld? 

- Noteer GEEN diagnose

Triage SOEP - P-regel

- Beleid dat je hebt gekozen (bijvoorbeeld U3)

- Reden waarom je voor dit beleid hebt gekozen (i.v.m.)

- Afspraken die je hebt gemaakt

- Adviezen die je hebt gegeven - dit schrijf je helemaal uit 

Casus

Gebruik de triagewijzer.

Casus opdracht

Mike Peters belt (14-10-1980). Jan van galen 6 in Amsterdam. Sinds vanmorgen meerdere malen aan het overgeven en is erg beroerd (het is nu 15:00) . Heeft al vijf keer overgegeven. Geen koorts, maar zweet wel veel. Alles wat hij drinkt komt er meteen weer uit. Beetje zeurende pijn bovenbuik, maar niet heel erg. Geen bloed in braaksel. Niet suf, maar wel een beetje duizelig. Gebruikt geen andere medicijnen en is verder gezond.

Reageert alert op vragen en kan dit goed vertellen. Vraagt wat hij moet doen.

Probeer deze informatie eens voor jezelf te verwerken in een SOEP formulier.

Gebruik de triagewijzer. 

Vul alles in behalve de O.

15 min

SOEP formulier staat op Cum Laude. 

Voor nu alleen focus op wat zet je waar? 

NAW en eigen gegevens (naam, datum) - nu minder relevant - moet natuurlijk wel altijd ingevuld worden...

U3 (beoordeling door de huisarts binnen enkele uren)

Onvermogen om vocht binnen te houden (risico op uitdroging)

Duizelligheid bij opstaan mogelijk gerelateerd aan uitdroging

SOEP formulier casus

S/ Pt. belt. Sinds vanmorgen overgeven. Tot nu toe vijf keer overgegeven. Koorts- Beroerd+, veel zweten,  aanhoudend braken+ pijn bovenbuik maar niet ernstig, duizelig+, bloed in braaksel- , reageert alert en is verder gezond. Vraagt wat hij moet doen

O/ -

E/ Braken 

P/ U3 Beoordeling huisarts binnen enkele uren ivm risico op uitdroging