Hyperglycemie

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 4

Hyperglycemie 

Wat zijn symptomen van hyperglycemie?

Symptomen

• Polyurie
• Polydipsie
• Wazig zien
• Afvallen
• Honger
• Hoofdpijn, algehele malaise, vermoeidheid
• Droge mond en huid

Normaalwaarden glucose nuchter?

Glucose waarden

Normale situatie: Nuchter 3.5 - 6.0 mmol/L, 

niet nuchter <7.8 mmol/L. 

Diagnose hyperglycemie: Nuchter > 7.0 mmol/L

niet-nuchter > 11.1 mmol/L

Hoe zat het ook alweer?

Diabetes mellitus

Type 1 (10%)
: Prevalentie: 3:1000: Insuline deficiëntie door auto-immuunreactie met destructie betacellen 

Type 2 (90%)
: Prevalentie: 33:1000: Insulineresistentie in cellen (verminderde glucoseopname door minder GLUT-4-transporter met secundair progressief verlies van betacellen) 

Soorten diabetes

Behandeling van DM?

Behandeling DM

- Leefstijladviezen (Lichaamsbeweging, voeding etc.)

- Medicatie: Biguaniden (metformine), sulfonyluerumderivaten (gliclazide), Thiazolidinedionen (pioglitazon), DPP4 remmers (saxagliptine),  GLP-1 agonisten (semaglutide), Meglitiniden (repaglinide) en insuline

Complicaties van (acute/langdurige) hyperglycemie

Complicaties hyperglycemie

- Diabetische ketoacidose

- Retinopathie

- Polyneuropathie

- Nefropathie

- Perifeer vaatlijden 

Diabetische ketoacidose

- Hyperglycemie (> 15mmol/L), ketonurie en pH<7.3

- Typische Kussmaul-ademhaling

- Acuut tekort aan insuline tgv verminderde insuline beschikbaarheid of verhoogde glucosebehoefte 

Behandeling voor DKA?

Behandeling DKA

- NPO beleid

- Rehydratie via infuus

- Insulinepomp

- Controle elektrolyten

Oefenen met een casus!

Casus 1

Dhr. B, 60 jaar

Reden van komst: Collaps

Voorgeschiedenis: HT, DM, wv metformine

Wat wil je weten?

Aanvullend onderzoek

- Glucose 47.5

- pH < 6.75, pCO2 14, pO2 239, bic niet meetbaar, lactaat 5.7

- LO: RR niet meetbaar, temp 34.0, EMV 6

- Urinesediment: Ketonen ++, glucose +++

- Beeldvorming geen afwijkingen

Werkdiagnose?

1. Hyperglycemie
2. Hypoglycemie
3. Hypothermie
4. Diabetische ketoacidose

Ernstige DKA

Welke behandeling?

1. Insulinepomp en vullen
2. Insulinepomp en vochtrestrictie
3. Glucose-infuus en vullen
4. Glucose-infuus en vochtrestrictie

Beleid na SEH 

- Infuus 2x Nacl 0,9% 500 en 1x ringerslactaat (Hypotensie)

- Kweken afnemen (Mogelijke sepsis)

- Medicatie: NR pomp 4EH/uur, bicarbonaat

--> Overname IC 

Wanneer is een DKA hersteld?

1. pH < 7.30 bic < 15mmol/L
2. pH > 7.30 bic <15 mmol/L
3. Ph > 7.30, bic >15mmol/L
4. pH <7.30 bic >15mmol/L

Casus 2

Dhr. V, 67 jaar

Reden van komst: Tachypnoe en hypoxemie --> COVID-19?

VG: DM-II, wv insulinepomp, HT, astma/COPD, NSTEMI, mechanische aortakunstklep

Beleid bij COVID-19 deze patient?

1. Dexamethason
2. Dexamethason, antistolling
3. Tociluzimab
4. Remdesivir

Beleid na SEH

- Acenocoumarol 3 stuks, fraxi profylaxe tot 2x INR 2-3

- Dexamethason 6mg 

- Eigen insulinepomp gebruiken, glucose dagcurve

- Continueren eigen puffers (bij astma/COPD)

 Glucose dagcurve?

Freestyle libre --> Hybrid closed looped systems 

Glucose metingen door VPK

Ochtend: 10 mmol nuchter

Middag: 23.9 mmol --> 6EH NR

Avond:  18.6 mmol --> 6EH NR

Nacht: 13.9 mmol --> Niets bijgespoten

Glucose ontregeling in dit geval?

1. Therapie ontrouw/inadequaat
2. Infectie
3. Medicatie
4. Verhoogde calorische inname

Oorzaken hyperglycemie?

Oorzaken van hyperglycemie

- Verhoogde inname (suikers, koolhydraten)

- Te weinig of niet op tijd nemen van medicatie

- Minder lichaamsbeweging dan normaal

- Stress , ziekten met koorts, braken of diarree

- Het gebruik van medicijnen die het glucosegehalte verhogen

Welk medicijn heeft zijn glucose hoogst waarschijnlijk ontregelt?

1. Antibiotica
2. Fraxiparine
3. Dexamethason
4. Acenocoumarol

Bronnen

https://www.eerstelijnsprotocollen.nl/dynmedia/c8fba96fe970b1e5d1a5dc8076108ca7 

https://iprova/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=5a989fc6-c126-4164-993d-46c2c49c7927&NavigationHistoryID=10668331&PortalID=104&

https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/diabetes-mellitus-type-2Query=dka

https://iprova/iDocument/Viewers/Frameworks/ViewDocument.aspx?DocumentID=3a920996-050a-4a38-935c-9d54bf693a91&NavigationHistoryID=10676234&PortalID=104&Query=hyperglycemie 

Compendium

Acute boekje