Diabetes 2 en hoog risico HVZ

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

Diabetes 2 en HVZ

nieuwe NHG standaard november 2021

HBA1C Streefwaarden 

  <69

Hoog risico groep

SGLT2 remmers en GLP1-receptoragonisten

• Verlagen de morbiditeit en mortaliteit
• en hebben daarnaast enig glucoseverlagend effect

Palmer S C, Tendal B, Mustafa R A, Vandvik P O, Li S, Hao Q et al. Sodium-glucose cotransporter protein-2 (SGLT-2) inhibitors and glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonists for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2021; 372 :m4573 doi:10.1136/bmj.m4573

Hoog risico groep

Stappenplan hoog risico

Meta-analyse van Palmer et al

5 eindpunten

• totale sterfte 
• eindstadium nierfalen
• niet dodelijk hartinfarct
• niet dodelijke beroerte
• ZH opnames voor hartfalen

Meta analyse Palmer et al

Hoeveel diabeten hebben wij in de praktijk (2300 patienten)

1. 200
2. 400
3. 100
4. 50

Hoeveel hoog risico diabeten?

1. 64
2. 58
3. 46
4. 37

Hoeveel levens gaan wij winnen dmv 37x SGLT2-remmers in de komende 5 jaar?

1. 1,86
2. 0,66
3. 2,54
4. 3,29

En hoeveel levens dmv 37xGLP1-receptor-agonisten?

1. 1,22
2. 0,33
3. 0,49
4. 0,85

PB

4,44

PB

0,66(-15%)

PB

0,49(-11%)

Hoe groot is de afname in totaal aantal incidenten?
Bij 37xSGLT2-remmers

1. 2,25
2. 9,98
3. 1,56
4. 6,43

Hoe groot is de afname in totaal aantal incidenten?
Bij 37xGLP1receptor agonisten

1. 3,7
2. 2,8
3. 1,6
4. 0,8

PB

4,44

PB

0,66(-15%)

PB

0,49(-11%)

2,25(-14%)

16,14

1,6(-10%)

PB

4,44

0,74

4,00

4,00

2,96

PB

0,66(-15%)

0,22(-30%)

PB

0,49(-11%)

0,48(-12%)

*

0,86(-29%)

2,25(-14%)

16,14

0,15(-20%)

0,28(-7%)

0,6(-15%)

*

1,6(-10%)

PB

4,44

0,74

4,00

4,00

2,96

PB

0,66(-15%)

0,22(-30%)

PB

0,49(-11%)

0,48(-12%)

*

0,86(-29%)

2,25(-14%)

16,14

0,15(-20%)

0,28(-7%)

0,6(-15%)

*

1,6(-10%)

1,63

2,70

0,07

1,67

+5,29(+196%)

*

*

+2,15(+132%)

-0,78(-29%)

*

*

Diabetes 2 en hoog risico HVZ

• Arbeidsintensief

• Bijwerkingen niet mee genomen

• Balans?

Diabetes 2 en HVZ

nieuwe NHG standaard november 2021

DPP4-remmer en GLP1-agonist

Medicatie - Stappenplan

MEDICATIE

DPP4 remmers, sitagliptine, 1x100mg, minder(25-50mg) bij Nierfiestn

• Stimuleert insulinesecretie en remt glucagonafgifte
• Geen hypoglycaemie!  (maar wel icm sulfonylureum!)
• Gewichtstoename 0,5-1,0KG
• CI: ernstige nierfunctiestn eGFR<10/leverfunctiestn/

         pancreatitis

MEDICATIE

GLP1rec-agonist, liraglutide 1x0,6mg--1,8mg sc,na 1wk nuGLC

• Stimuleert insulinesecretie en remt glucagonafgifte
• Geen hypoglycaemie! (maar wel icm sulfonylureum!)
• GI bijwerkingen, pancreatitis, SKcarcinoom, injectieinfiltraat
• Gewichtsafname 0,5-5,5KG
• CI: ernstige nierfunctiestn         eGFR<10/lever/hartfalen/pancreatitis

Medicatie - Stap5