Theorieles blok 2.6 - les 2

• tandartsassistent
• MBO
• Studiejaar 1

Theorieles Specifiek

Blok 2.6 - Les 2

Deze les

• Leerdoelen
  
• Voorkennis
• Theorie
• Vragen
• Zelfstandig werken

Leerdoelen les 2

Aan het eind van deze les kun je:

• Uitleggen wat laterale condensatie inhoudt
  
• De verschillende afsluitvormen van een endodontische behandeling beschrijven
  
• Voorlichting en advies geven over een endodontische behandeling
  
• De speciale behandelingen van de pulpa benoemen

Voorkennis testen

Wat vertel je de patiënt over een noodvulling?

De noodvulling is  vrij zacht 

Zal al snel een beetje slijten

Patiënt kan denken dat de vulling is afgebroken

Maak patiënt duidelijk dat de vulling nog goed zit als deze met de tong nog glad aanvoelt. 

Is noodvulling er helemaal uit: contact opnemen! 

Wat vertel je de patiënt over een napijn?

Napijn kan twee tot drie dagen duren

Napijn = zeurende pijn die te onderdrukken is met een pijnstiller (

Heftige pijn die niet te onderdrukken is? Dan langs laten komen.

Wat vertel je de patiënt over een verkleuring?

Element kan na verloop van tijd  verkleuren. 

Dit komt o.a. door bestanddelen van de wortelkanaalvulling die in het dentine dringen. 

Oplossing: bleken van binnenuit 

Hoe heette deze methode van vijlen ook alweer?

Afsluiting

• Niet altijd direct mogelijk door ontstekingsvocht
  
• Dan calciumhydroxide (Ca(OH) (met evt. wattenbolletje) en noodvulling
  
• Op later moment verder

Afsluiten d.m.v. laterale condensatie of afsluiten met warme gutta percha

 

Laterale condensatie

• Ruimen met de step back methode
  
• Eén guttapercha-hoofdstift in het kanaal (lengte en dikte van hoofdvijl)
  
• Dunnere (secundaire) guttaperchastiften ernaast
  
• Aanduwen met spreader
  

Warme guttapercha (obturatietechniek)

1. Kanaal voorsmeren met pasta/cement
   
2. Guttapercha stift in het kanaal
   
3. Met heet instrument plastisch maken
   
4. Met plugger naar apicaal en lateraal condenseren
   
5. Verder aanvullen met warme guttapercha (met drukspuit)
   
6. Met wortelkanaalstopper steeds aanduwen
   

Speciale behandelingen van de pulpa

Vitaalamputatie 

Verwijderen kroonpulpa van vitaal element

Wortelpulpa blijft intact

Bij frontelementen bij kinderen

Door trauma is pulpa breed geëxponeerd (directe pulpaoverkapping is niet meer mogelijk)

Bij diep carieuze (tweede) melkmolaren

Mag geen klachten hebben. Doel = behoud van element: molaren verschuiven niet, ruimtegebrek in blijvende gebit wordt voorkómen

Vitaalamputatie 

1. Kroonpulpa excaveren
2. Wortelpulpa afdekken met calciumhydroxide
   
3. Cementlaag aanbrengen
   
4. Definitieve restauratie

Doel

Behoud element

De wortel verder laten afvormen

Bij melkelementen extractie zo lang mogelijk uitstellen

Vitaalextirpatie 

Wortelpulpa verwijderen
Met extirpatienaald
Daarna endo

Toegepast bij pulpitis of trauma van vitaal volgroeid element

Apexificatie

Bij nog niet afgevormde blijvende elementen

Pulpa is avitaal geworden

1. Reinigen van de nog wijde pulpaholte
   
2. Vijlen tot 2 mm voor de apex
   
3. Opvullen met calciumhydroxide
   
4. Regelmatige controle (röntgenfoto)
   
5. Evt. herhalen tot apex gesloten is
   

Evt. ook (biocompatibel) MTA pasta mogelijk: zet aan tot dentinevorming (drie afspraken)

Drainage  

• Afvoergang van element naar buitenwereld maken om ontstekingsvocht te laten afvloeien
  
• Bij verhoogde druk (hevige pijn) door periapicale ontsteking
  

Element openen tot in pulpakamer

Daarna met kleinste vijlen door apex heen vijlen

Wortelfracturen

• Fractuur (breuk) van element, waarbij dentine, cement en pulpa betrokken zijn
• Endo in bovenste deel
  
• Mogelijk blijft apicale deel vitaal
  
• Anders operatief wortelpunt verwijderen door MKA-chirurg
  
• Dubieuze prognose
  

Evaluatie leerdoelen

Je kunt nu

• Uitleggen wat laterale condensatie inhoudt
  
• De verschillende afsluitvormen van een endodontische behandeling beschrijven
  
• Voorlichting en advies geven over een endodotische behandeling
  
• De speciale behandelingen van de pulpa benoemen

Slot

Maak de volgende opdracht:

Opdrachtenkaart 2.6, theorieles 2