Les 1.7 Voetschimmel + SOEP

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage DA1BOL

Les 1.1.7. 2022-2023

Voetschimmel

SOEP

Wat gaan we vandaag doen?

- Inchecken 

- Terugblik les van vóór de herfstvakantie 

- Voetschimmel

- SOEP invullen bij triage 

Even inchecken:
Hoe zit je er bij vandaag?

😒🙁😐🙂😃

Welke worm zie je hier?

1. Spoelworm
2. Aarsmade
3. Lintworm
4. Regenworm

Waarvoor staan de letters AVPU?

Controleren van iemands niveau van bewustzijn

A - alert

V - reageert op verbale prikkel

P - reageer op pijnprikkel

U - buiten bewustzijn (unresponsive) 

Mieke belt naar de doktersassistent; ze heeft net een teek verwijderd, maar er is een klein stukje achtergebleven in de huid...Wat zeg je?

1. Dat Mieke dan met urgentie U3 naar de praktijk moet komen
2. Dat Mieke dan met urgentie U4 naar de praktijk moet komen
3. Dat is niet erg, dit zweert er vanzelf uit
4. Dat Mieke dan met urgentie U2 naar de praktijk moet komen

Tot hoe lang na een tekenbeet kan er erythema migrans ontstaan?

1. 1 week
2. 1 maand
3. 3 maanden
4. 6 maanden

Erythema migrans is typische rood/blauwe huidverkleuring die tot 3 maanden na een tekenbeet kan ontstaan. 

Dit kan een aanwijzing zijn voor de ziekte van Lyme. 

Een lokaal, klein, rood, jeukend bultje na een tekenbeet is GEEN ertyhema migrans, maar een lokale huidreactie die onschuldig is.

Wanneer iemand belt voor advies over luizen adviseer ik gelijk om Dimeticon lotion te gaan gebruiken

1. Juist
2. Onjuist

EERST adviseren om 2 weken te kammen met een luizenkam. 

Als dat niet heeft geholpen kan iemand Dimeticon Lotion gebruiken

Welk medicijn zou gebruikt kunnen worden bij wormpjes in de ontlasting?

1. Paracetamol
2. Mebendazol
3. Ibuprofen
4. Niclosamide

Mebendazol - 1 tablet innemen en 2 weken later nog eens 1 tablet innemen.

Mag ook tijdens zwangerschap gebruikt worden.

Tot 2 jaar liever alleen hygiene adviezen, maar het mag vanaf 1 maand worden voorgeschreven 

Paracetamol - pijnstilling

Ibuprofen - NSAID

Niclosamide - bij lintworm

lintworm 

spoelworm

Nog vragen over wormen, teken, luizen? 

Voetschimmel 

Wat weet jij over voetschimmel?

Witte/grijze schilfers (velletjes) tussen de tenen. 

Het komt door een schimmel.

Voetschimmel kan vervelend zijn, maar het is niet gevaarlijk.

Voetschimmel wordt ook wel zwemmers-eczeem genoemd.

Voetschimmel zorgt vaak voor jeuk.

Besmettelijk via de schilfers.

Oorzaak voetschimmel

- Beschermend vetlaagje op de huid 

- Soms werkt dat laagje niet zo goed; dan kan een schimmel de huid binnen dringen

- Oorzaken van het niet goed werken van het beschermende vetlaagje:

Lang douchen/badderen

Veel zeep/shampoo gebruiken

Huidziekte / suikerziekte (diabetes) / verminderde afweer 

Adviezen bij voetschimmel

Laat de studenten de adviezen bij voetschimmel opzoeken op thuisarts.nl 

Deze dingen kunt u proberen tegen voetschimmel:

Was uw voeten liefst zonder zeep.

Als u toch een keer zeep of shampoo gebruikt, spoel dan voeten goed af zodat er geen zeepresten blijven zitten.

Droog uw voeten goed af, ook tussen de tenen.

Tussen de tenen kunt u een drogende poeder (talkpoeder) doen.

Gebruik een aparte handdoek voor het afdrogen van de plek waar de voetschimmel zit. Pak elke keer een schone handdoek.

Draag katoenen of wollen sokken. Doe elke dag schone sokken aan.

Draag schoenen die genoeg lucht doorlaten, zoals sandalen. Of schoenen van linnen of leer. Draag liever geen gesloten schoenen van rubber of plastic.

Draag uw eigen slippers in ruimtes waar veel mensen op blote voeten lopen, zoals in doucheruimtes en zwembaden.

Medicijnen tegen voetschimmel

Antischimmel crème - zonder recept:

- Terbinafine - voorkeur (minder vaak en minder lang smeren dan de andere crèmes)

- Miconazol

- Clotrimazol

Dun smeren

1x per dag

2 weken (maximaal)

2 cm rondom de zichtbare plek smeren

Terughoudend met orale medicatie (Terbinafine tabletten) 

SOEP - Medicom

SOEP - School

Alle contacten die je hebt met een patiënt moeten genoteerd/gerapporteerd worden in het medische dossier.

Dus ook jouw triage gesprekken - je moet hier iets over opschrijven.

In de praktijk gaat dit digitaal in een HIS- bijvoorbeeld MEDICOM

Op school werken we met SOEP formulier 

S.O.E.P.

S/ Subjectief - Klachten van de patiënt/beleving van de patiënt + hulpvraag

O/ Objectief - Bevindingen bij (lichamelijk)onderzoek

E/ Evaluatie - Diagnose die gesteld wordt o.b.v. klachten en bevindingen/         ICPC code

P/ Plan - Afspraken die gemaakt zijn n.a.v. de diagnose. Denk aan: voorlichting en advies, verwijzingen, leefregels of geneesmiddelen.

Triage SOEP - S-regel

- Ingangsklacht

- Alle info die je van pt. hebt gekregen d.m.v. jouw vragen (WHAM en vragen uit boek) - ook als het antwoord 'nee' is

- Hulpvraag

- Duidelijk, maar kort en compact (bijvoorbeeld met + en - werken)

- Afkortingen mag je gebruiken (maar alleen als dit ‘bekende’ afkortingen zijn)

- Denk aan je spelling/taalgebruik

Triage SOEP - O-regel

- In principe laat je de O-regel leeg bij triage 

- Eventueel temperatuur, glucose waarde of bloeddruk kan....maar is het écht objectief bij telefonische triage? 

Triage SOEP - E-regel

- In een HIS werken we met ICPC codes

- Op school noteer je de ingangsklacht - vanaf welke kaart in je boek heb jij je vragen gesteld? 

- Noteer GEEN diagnose

Triage SOEP - P-regel

- Beleid dat je hebt gekozen (bijvoorbeeld U3)

- Reden waarom je voor dit beleid hebt gekozen (i.v.m.)

- Afspraken die je hebt gemaakt

- Adviezen die je hebt gegeven - dit schrijf je helemaal uit 

Casus

Mike Peters belt. Hij heeft sinds vanmorgen koorts en wil graag dat de dokter even komt. Temperatuur is 38,3, rectaal gemeten. 1x Paracetamol genomen. Geen stijve nek, geen afwijkingen op de huid te zien. Geen koude rilling, drinkt voldoende, plast nog normaal. Minder eetlust. Niet suf, gewoon alert. Mike ondergaat momenteel chemotherapie. Hij ligt nu op bed en voelt zich echt ziek. 

Probeer deze informatie eens voor jezelf te verwerken in een SOEP formulier.

SOEP formulier staat op Cum Laude. 

Voor nu alleen focus op wat zet je waar? 

NAW en eigen gegevens (naam, datum) - nu minder relevant - moet natuurlijk wel altijd ingevuld worden...

SOEP formulier casus

S/ Koorts, si. vanmorgen, Temp 38,3 rectaal gemeten, 1x PCM gehad. Meningeale prikkeling -, Petechiën -, Koude rilling -, Suf -, Drinken + , Plassen +, Ondergaat chemotherapie, ligt op bed en voelt zich echt ziek. Wil graag een visite. 

O/ -

E/ Koorts (volwassene)

P/ U2 i.v.m. sterk verminderde weestand. i.o.m. HA spoedvisite gepland. Rust nemen, blijven drinken. Direct contact opnemen bij nekstijfheid of veranderingen aan de huid of suffer worden. 

Nog vragen over SOEP? 

Wanneer we casussen gaan oefenen vanaf Periode 2 komt dit nog heel vaak aan bod en zal dit steeds meer vanzelfsprekend worden.

Huiswerk

- Hoe ver ben je met mboleren.nl? 

- Volgende week: beenklachten - Erysipelas 

- Volgende week = laatste les vóór de toets - bekijk dus alle onderwerpen nog eens goed en kom met 

gerichte vragen naar de les.