CCU; Beademing en Optiflow

• Zorg en Welzijn
• Praktijkonderwijs
• Leerjaar 1

Beademing en Optiflow

Verdiepingsmodule Cardiac Care

Netwerk Acute Zorg

Renee Post

Inhoud

• Gaswisseling
  
• Essentie van mechanische beademing
  
• Mechanische beademing bij hartfalen
  
• Optiflow
  
• Risico’s zuurstoftoediening
  
• Bloedgassen
  

Ademhaling

Doel:

• Weefsels voorzien van zuurstof en ontdoen van kooldioxide
  

Nodig:

• Adequate diffusie
  
• Adequate ventilatie
  
• Adequate perfusie
  
• Adequaat Hb
  

Hoe werkt diffusie in de longen?

1. Op basis van concentratieverschil
2. Op basis van drukverschil

Wat diffundeert sneller; zuurstof of kooldioxide?

1. zuurstof
2. kooldixide

Respiratoire insufficiëntie

• Er bestaat een inadequate gaswisseling.
  
• Er is sprake van een te laag PaO2 (< 8 kPa) en evt een te hoog PaCO2 (> 6.5 kPa).
  
• Type 1: hypoxisch; laag PaO2, laag PaCO2
  
• Type 2: ventilatoir; laag PaO2, hoog PaCO2
  
• Een combinatie van 1 en 2
  

Hypoxische respiratoire insufficiëntie

Kenmerken:

Hypoxie

Hypocapnie

Tachypnoe

Kleine teugvolumina

Verhoogde A-a O2 gradiënt.

 

Mechanismen:

Ventilatie-perfusiestoornis.

Diffusiestoornis.

 

 

Ventilatoire respiratoire insufficiëntie.

Kenmerken:

Hypercapnie.

Hypoxie.

Verminderde ademfrequentie en/of diepte.

Soms dissynchrone buik/borst ademhaling.

Normale A-a O2 gradiënt.

 

Mechanisme:

Alveolaire hypoventilatie.

Oorzaken naar pathologie

• Depressie ademcentrum
  
• Neurologisch/neuromusculair
  
• Thoraxwand en pleura-afwijkingen
  
• Afwijkingen longen en luchtwegen
  
• Cardiovasculair
  

Oorzaken naar fysiologie:

• Ventilatiestoornissen
  
• Ventilatie-perfusiestoornissen
  
• Diffusiestoornissen
  

Diffusiestoornissen zijn meestal het gevolg van problemen in de interstitiële ruimte. De alveolaire ruimte blijft relatief gespaard hoewel deze wel kan afnemen door een afname van het FRC bij fibrosering.

Kooldioxide diffundeert sneller dan zuurstof van bloed naar alveoli omdat diffusiecapaciteit voor CO2 20x zo groot is als voor zuurstof. Toename van dikte van het alveolocapillair membraan bij interstiteel oedeem of fibrose of afname va diffusieoppervlak bij longemfyseem zal leiden tot diffusiestoornissen waarbij zuurstofopname meer te lijden heft dan kooldioxide uitscheiding.

perfusiestoornis: longembolie; maar ook shock en hoge intrathoracale druk

Diffusiestoornissen

• Meestal probleem in interstitiële ruimte.
  
• Alveoli relatief gespaard.
  
• FRC meestal wel verlaagd.
  

Diffusiestoornissen zijn meestal het gevolg van problemen in de interstitiële ruimte. De alveolaire ruimte blijft relatief gespaard hoewel deze wel kan afnemen door een afname van het FRC bij fibrosering, vaak een zuurstof probleem omdat dit veel trager diffundeert dan koolstofdioxide CO2 gaat 20x sneller

FRC: functionele residu capaciteit: de hoeveelheid lucht die na een normale uitademing nog in de longen aanwezig is; deze is opgebouwd uit het residual volume plus de expiratoire reserve. FRC is buffervolume, wordt bij elke inspiratie deels ververst. Bij atelectase is FRC afgenomen, de long is niet helemaal open, gaswisseling raakt verstoord. FRC normal 2400ml.

Toename van dikte alveolocapillair membraan bij insterstiteel oedeem of fibrose.

Ventilatie-perfusie stoornissen

Shunting geeft vooral oxygenatieproblemen, reageert slecht op zuurstoftoediening maar goed op PEEP. (atelectase, pneumonie, pleuravocht, cardiaal longoedeem, ARDS)

Pas bij shunt > 50% neemt het PaCO2 toe.

Alveolaire dode ruimte ventilatie geeft minder oxygenatieproblemen dan shunting maar meer CO2 problemen. Het reageert beter op zuurstof maar niet op PEEP.

Shock, ondervulling, longembolieën, rechter ventrikelfalen

Shunting: PEEP geven

ADRV: FiO2, minder goed geventileerde delen krijgen ook een hogere PaO2, vochttoediening leidt tot betere longperfusie.