Rapporteren voor het RKZ

• Verpleging en verzorging
• Beroepsopleiding

Rapporteren

lessonup.com

Programma 

- inleiding/ aanleiding

- algemene info over rapporteren

- objectief/subjectief

- tips

Aanleiding/inleiding

Doel 

- waarborgen van de continuïteit en kwaliteit van de zorg en van een goede samenwerking

- kunnen reconstrueren van een gang van zaken

- voorkomen van fouten

- honoreren van de rechten van de cliënt

- afleggen van verantwoording over het handelen

Hoe dan?

- Noteer zorgvuldig, juist, controleerbaar, systematisch, volledig, begrijpelijk, leesbaar.

- Voorkom verschillende interpretaties en vermijd onbekende begrippen, afkortingen en jargon.

- Wees objectief: geeft het aan als sprake is van een interpretatie; onderbouw oordelen; voorkom persoonlijke vooringenomenheid.

- Zorg voor herleidbaarheid: zet bij genoteerde gegevens een naam of een op de persoon herleidbare paraaf of code, een datum en zo nodig een tijdsaanduiding.

Want...

Een cliënt heeft recht op:

1. Inzage en afschrift van het dossier

2. Toevoegen van een eigen verklaring aan het dossier

3. Vastleggen van toestemming van de cliënt (handelingen)

4. Vernietiging, aanvulling, verbetering, afscherming

5. geheimhouding

Wat is dan objectief en subjectief?

rapportage: Bob zijn temperatuur is 38.0 rectaal.

objectief

subjectief

Rapportage: Bob heeft pijn.

objectief

subjectief

Rapportage: Bob ziet blauw.

objectief

subjectief

Jij zorgt vandaag voor Bob. Bob wordt opgenomen met brandwonden. Het zijn brandwonden op de kin, die lijken op kindermishandeling. Beschrijf hier de rapportage, je mag creatief zijn...

Wat noteer je hier?

tips 

1. gebruik een vast format (tractus evt met Times)

2. schrijf eventueel samen met de ouders rapportage

3. week concreet in wat je opschrijft, letterlijk wat je ziet

4. niet pluis gevoelens, proberen de concretiseren anders mondeling