Klinisch redeneren : 6 stappen volgens Marc Bakker

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

klinisch redeneren

Intro Klinisch redeneren

Zes stappen volgens

Marc Bakker

uitgelegd

Les doel

Aan het einde van de les 

kun je de 6 stappen van klinisch redneren benoemen

Wat is klinisch redeneren?

= vaardigheid om eigen observaties en interpretaties aan medische kennis te koppelen om zodoende te beredeneren welke stappen je moet nemen tijdens je handelen.

"Ontwikkelen 'klinische blik"

en waarom wordt het gebruikt?

interventies
vervolgstappen
onvoorziene situaties
keuzes verantwoorden
 

Klinisch redeneren volgens de 6 stappen van Marc Bakker

6 stappen

1: Oriëntatie situatie

2: Klinische probleemstelling

3: Aanvullend klinisch onderzoek

4: Klinisch beleid

5: Klinisch verloop

6:  Evaluatie /nabeschouwing

1. Oriëntatie op de situatie

Er is iets aan de hand!

• gegevens verzamelen (je observaties)
• voorgeschiedenis
• Je voert een risicoanalyse uit en je beslist of je de arts moet informeren

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

Maak gebruik van de EWS

= Early Warning Score

verslechtering van de patiënt vroegtijdig signaleren

Niet-pluisgevoel

Het niet-pluisgevoel is een spontaan opkomend, alarmerend gevoel van alertheid en is het resultaat van intuïtieve kennis. Deze intuïtieve kennis is gebaseerd op kennis en ervaring van de verpleegkundige.

2. klinische probleemstellingen

Wat is er aan de hand?

• problemen in kaart brengen
• kennis van ziektebeelden is belangrijk
• gewenst/ongewenst

In deze stap zijn de zorgthema s belangrijk:

Beschreven in de ICF classificatie van de WHO

Er zijn er 12: 

Ademhaling

circulatie

vocht en elektrolytenbalans

bloed

neurologisch systeem

thermoregulatie

afweersysteem...

Elk van deze onderdelen heeft een paar deelonderdelen

In deze casus met name nr voor ademhaling:

 luchtwegen

- ademprikkel

- ademarbeid

- diffusie

- perfusie

Stap 2

Je bedenkt wat er aan de hand kan zijn bij de zorgvrager, wat de gevolgen van de verandering in de (gezondheids)situatie zijn voor het leven van deze zorgvrager en wat mogelijke problemen kunnen zijn.

• Je ordent de gegevens.
• Je formuleert hypothesen. (Wat je verwacht te vinden)
• Je legt verbanden tussen de problemen.

3. aanvullend onderzoek

Aantonen van de ziekte/gevolgen

• verantwoordelijkheid van de arts
• denk aan; röntgenfoto, bloedonderzoek of kweek

Stap 3

• Heb ik voldoende gegevens?
  
• Welke aanvullende observaties kan ik doen?
  
• Zijn er aanvullende onderzoeken nodig? Welke?
  
• Kan ik deze aanvullende onderzoeken zelf doen of moet dit in overleg met of na toestemming van een andere discipline?
  
• Moet ik een collega of andere discipline informeren en/of hiermee overleggen?
  
• Zijn er potentiële problemen waar ik rekening mee moet houden?

4. Klinisch beleid

In deze stap formuleer je verpleegkundige diagnosen, stel je zorgdoelen op en bepaal je de verpleegkundige interventies. Ook maak je afspraken met de zorgvrager en zijn naasten over wie welke zorg aan de zorgvrager verleent.

Stap 4

Het verpleegkundig beleid

Het verpleegkundig beleid is de aanpak van de verpleegproblemen zoals je die in het verpleegplan vastlegt.

5. klinisch verloop

Wat je kunt verwachten bij de patiënt

• complicaties
• risico's
• bijwerkingen van medicatie

Stap 5

Op het moment dat je bij het observeren weer een probleem tegenkomt (bijvoorbeeld een nabloeding na een chirurgische ingreep), begin je voor dat probleem weer bij stap 1 van klinisch redeneren.

Alles leg je vast in de rapportage

6. nabeschouwing

• kwaliteit, patiëntveiligheid
• heb je goed gehandeld als verzorgende/verpleegkundige?
• Als je reflecteert op de bereikte resultaten van de zorgverlening, kun je jezelf afvragen of je het probleem van de zorgvrager compleet in beeld hebt gebracht. Heb je zaken over het hoofd gezien?

Vragen?