Klinisch redeneren les 4

Dhr. Mufasa

Casus

Je werkt in de thuiszorg en je bent op de helft van je ochtendronde. Je gaat voor het eerst bij dhr. Mufasa langs om hem te helpen met zijn steunkousen aan te trekken. Dhr. Mufasa was een maand geleden opgenomen geweest in het ziekenhuis vanwege een DVT waarvoor hij die steunkousen nu aan moet. Bij het intake gesprek een maand geleden had hij bij je collega aangegeven dat hij verder nog alles zelf wilde doen, en alleen met de steunkousen hulp nodig heeft. Zijn familie komt 1x in de week langs voor boodschappen en hij doet verder alles nog zelf. 

Dhr. heeft een week geleden een exacerbatie van zijn COPD gehad waarvoor hij een prednison kuurtje heeft gekregen van de huisarts. 

Huidig situatie

Wanneer je bij dhr. aanbelt doet hij zwaar ademend en hoestent de deur voor je open, maar gaat daarna gelijk weer terug naar de woonkamer op volgens hem iets te zoeken. Hij negeert je volkomen en lijkt in zijn eigen wereld te zitten. In de woonkamer is het een rotzooi en overal zie je vieze vaat liggen. 

Voorgeschiedenis:

- Hypertensie

- COPD Gold 1

- DVT in het linker been 1 maand geleden.

- Diabetes Mellitus type 2

Medicatie:

•  Apixaban 2x daags 5 mg
  
• Captopril 2x daags 25 mg
  
• Nexium 1x daags 40 mg
  
• Prednison 1x daags 40 mg
  
• Salmeterol dosisaerosol 2x daags 50 microgram
  
• Metformine 2x daags 500mg
  
• Insuline bij de maaltijd volgens onderstaand schema.
  

        Bloedsuiker 10.0 – 12.0 > 2 EH Novorapid
        Bloedsuiker 12,1 – 14.0 > 4 EH Novorapid
        Bloedsuiker 14,1 – 16.0 > 6 EH Novorapid
        Bloedsuiker 16,1 – 20.0 > 8 EH Novorapid
        Bloedsuiker > 20,1 > Contact per huisarts

Stap 1: Oriëntatie op de situatie

- Welke begrippen en/of ziektebeelden ken je nog niet? Zoek deze begrippen op.

- Hoe schat je de situatie in? Is er sprake van een gezonde situatie of is er een probleem en op welk gebied: ziekte, sociaal, mentaal?

Stap 1: Oriëntatie op de situatie

- Kijk naar de parameters in de volgende tabel en werk deze uit volgens de EWS

- Welke kleur geef jij deze situatie en verklaar waarom?

- Je belt de huisarts over dhr. Mufasa, stel de SBAR op.

Je belt de huisarts over dhr. Mufasa, stel de SBAR op.