230223 start dermatica
1 / 46
Lesduur is: 120 minOnderdelen in deze les
Slide 1 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 2 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 3 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 4 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Welke vraag over vit A drank snap je nog niet?
Slide 5 - Woordweb
Deze slide heeft geen instructies
Slide 6 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 7 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Vraag 1 Welke dermatologische preparaten kent het FNA?
Slide 8 - Woordweb
- zalf (=unguentum ),
- crème (=cremor ),
- hydrogel (=mucilago ),
- pasta (pasta ),
- oplossing voor cutaan gebruik (=solutio, oplossing voor gebruik op de huid),
- suspensie voor cutaan gebruik (=schudmixtuur of schudsel, lotio),
- smeersel (=liniment, emulsie voor gebruik op de huid),
- collodium (=wordt gebruikt als aanstipvloeistof ).
Slide 9 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 10 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 11 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 12 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Als je een droge huid hebt, wat voor soort basis zou je dan kiezen?
Slide 13 - Open vraag
Deze slide heeft geen instructies
Slide 14 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 15 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 16 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Hoe worden dermatica verpakt?
Slide 17 - Woordweb
Deze slide heeft geen instructies
Slide 18 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 19 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 20 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 21 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 22 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 23 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 24 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 25 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 26 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 27 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 28 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 29 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Welke 2 basiscremes zijn er?
Slide 30 - Open vraag
Deze slide heeft geen instructies
Slide 31 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 32 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 33 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 34 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 35 - Tekstslide
Klinische gevolgen:
NSAID's (inclusief COX-2-remmers) kunnen acute nierinsufficiëntie veroorzaken door verminderde nierperfusie (door hypovolemie). Normaal gesproken wordt een te sterke daling van de nierperfusie voorkomen door een verhoogde prostaglandinesynthese in de nieren; NSAID's verstoren dit compensatiemechanisme. Verminderde nierperfusie leidt bovendien tot water- en zoutretentie, met als gevolg verergering of het ontstaan van hypertensie en hartfalen.
Slide 36 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 37 - Tekstslide
Klinische gevolgen:
NSAID's (inclusief COX-2-remmers) kunnen acute nierinsufficiëntie veroorzaken door verminderde nierperfusie (door hypovolemie). Normaal gesproken wordt een te sterke daling van de nierperfusie voorkomen door een verhoogde prostaglandinesynthese in de nieren; NSAID's verstoren dit compensatiemechanisme. Verminderde nierperfusie leidt bovendien tot water- en zoutretentie, met als gevolg verergering of het ontstaan van hypertensie en hartfalen.
Slide 38 - Tekstslide
carvedilol; lipofiel niet selectief
hypertensie, stabiele AP, matig tot ernstig HF
Slide 39 - Tekstslide
Achtergrondinformatie
Het risico op bronchoconstrictie is bij astmapatiënten groter dan bij COPD-patiënten en de problemen treden meestal op bij het starten van de therapie. Het risico is het grootst bij de niet-selectieve β-blokkers maar ook bij de selectieve β-blokkers worden in hoge(re) dosering de β2-receptoren geblokkeerd.
Mechanisme
Blokkade van de β2-receptoren in de longen veroorzaakt de bronchoconstrictie.
Klinische gevolgen
Optreden van bronchoconstrictie.
Slide 40 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 41 - Tekstslide
Mechanisme:
Ondergenoemde anti-epileptica induceren het hepatisch metabolisme van ethinylestradiol, estetrol en progestagenen.
Ethinylestradiol ondergaat hydroxylering onder invloed van CYP3A4. Estetrol wordt uitgebreid gemetaboliseerd tot glucuronide (vooral via UGT2B7) en sulfaatconjugaten (vooral via oestrogeen sulfotransferase (SULT1E1)). Ook de omzetting van norethisteron, levonorgestrel of drospirenon (uitgebreid gemetaboliseerd via onder andere CYP3A) kan worden verhoogd.
Het enzyminducerend effect is een geleidelijk proces en is na enkele dagen merkbaar. Na staken verdwijnt het enzyminducerend effect pas na enkele weken. Hierin zit een grote spreiding, afhankelijk van inductor en individuele reactie.
Klinische gevolgen:
Bij verlaagde hormoonspiegels kunnen doorbraakbloedingen optreden, maar dit hoeft niet. Bij verlaagde hormoonspiegels is het risico op een niet-bedoelde zwangerschap verhoogd. In geval van niet- bedoelde zwangerschap speelt tevens een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen als gevolg van de teratogene effecten van anti-epileptica (voor topiramaat is hierover nog weinig bekend).
Na staken van de inductor stijgt de hormoonspiegel weer. Dit gaat geleidelijk, daarom wordt na staken van de inductor de bewaking standaard met 28 dagen verlengd, ongeacht de inductor en het betrokken geïnduceerde enzym of transporter.
Overige opmerkingen:
Dosisverhoging wordt niet geadviseerd, uitsluitend als laatste optie. Dit is het geval bij goede redenen om spiralen of de prikpil niet te gebruiken en een ander anti-epilepticum geen optie is.
De betrouwbaarheid van een hogere pildosering is echter niet bekend. In geval van doorbraakbloedingen is deze methode bovendien onbetrouwbaar. De richtlijn Epilepsie stelt: als toch een combinatiepil nodig is, kies dan een pil met een hogere dosering progestageen (bv. 2 tabletten ethinylestradiol 30 µg/levenorgestrel 150 µg). Hierbij kan het continu gebruik van de pil worden overwogen, alsmede aanvullend gebruik van een barrièremethode voor optimale betrouwbaarheid.
Zie de NHG-Standaard Anticonceptie voor gegevens over betrouwbaarheid van vormen van anticonceptie.
De effectiviteit van het levenorgestrelbevattend spiraaltje of de prikpil wordt niet beïnvloed door inductoren.
Inducerende anti-epileptica: barbituraten, carbamazepine, fenytoïne, oxcarbazepine, perampanel, rufinamide, topiramaat.
Slide 42 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Slide 43 - Tekstslide
Achtergrondinformatie
Mechanisme:
Het exacte mechanisme is niet bekend. MTX wordt voornamelijk in onveranderde vorm met de urine uitgescheiden. NSAID´s remmen de prostaglandinesynthese waardoor de renale perfusie daalt en daarmee de glomerulaire filtratiesnelheid, waardoor de MTX-spiegel kan stijgen. Er kan ook sprake zijn van geremde tubulaire secretie van MTX.
Klinische gevolgen:
MTX-toxiciteit (stomatitis, mondulcera, hematologische toxiciteit) en verandering van MTX- kinetiek is waargenomen bij combinatie met NSAID´s.
Bij gebruik van hoge doses bij oncologische indicaties kan MTX-toxiciteit optreden, met name beenmergdepressie en aantasting van het intestinale epitheel. Eerste tekenen van toxische effecten zijn aantasting van het slijmvlies van mond en maagdarmkanaal (pijnlijke plekken of zweren in de mond, diarree, bloed in ontlasting). Het risico is verhoogd bij verminderde nierfunctie.
Bij low dose MTX worden geen MTX-spiegels gemeten, bij high dose MTX wel. De MTX-spiegel moet beneden een bepaald niveau zijn voordat de patiënt naar huis mag, of de spiegel moet onder een bepaald niveau zijn waarna de ´rescue´-therapie met folinezuur kan worden gestaakt.
MTX LOW DOSE:
Low dose MTX (veelal 5-30 mg per week, oraal, wegwerpspuiten of pennen) wordt gebruikt bij inflammatoire aandoeningen.
MTX HIGH DOSE:
Dit zijn alle parenterale producten met 1000 mg of meer per product. Deze producten worden toegepast bij oncologische aandoeningen. Producten met concentratie 25 mg/ml met volume 40 ml of meer vallen hier ook onder. Producten met concentratie 25 mg/ml met volume < 40 ml (veelal wegwerpspuiten en pennen) worden toegepast bij inflammatoire aandoeningen; het is helaas niet mogelijk hierop te onderscheiden.
Slide 44 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
Wat was je belangrijkste leerpunt?
Slide 45 - Open vraag
Deze slide heeft geen instructies
Slide 46 - Tekstslide
Deze slide heeft geen instructies
