Klinisch redeneren week 5

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren week 5

Setting: afdeling algemeen ziekenhuis

Meneer Sahin heeft sinds 3 dagen een nefrostomiekatheter aan de rechter zijde. Gisteren had hij pijn aan de rechter flank. De EWS (of VSS) van dhr. was 0 en na het maken van een controle röntgenfoto, bleek de nefrostomiekatheter op de juiste plaats te zitten. De pijn nam in de loop van de dag weer af.

Tijdens jouw dienst geeft dhr. weer toenemende pijn aan.

Wat doe je als eerst?

Bloeddruk 140/74

Pols 82 regulair 

Temperatuur 36,4 

Ademhalingsfrequentie 14 

Saturatie 97% 

Patiënt mag 2,5 mg Morfine s.c.

Toenemende pijn

NRS 8-9

Nogmaals 2,5 mg Morfine en Temazepam 10 mg

De volgende dienst

Het is anderhalf uur later, half 3 in de nacht, en patiënt belt weer. De pijn is onhoudbaar. Patiënt is niet dyspnoeisch, ademt wel wat versneld (AH 18), zit in halfzittende houding in bed, geen pijn op de borst). De nefrostomiekatheter loopt ruim af van heldere urine, zonder zichtbaar bloed. Patiënt vertrekt het gezicht van de pijn. Blijft zich telkens met de rechterarm optrekken aan de bed-papegaai. Dat doet patiënt om de pijn te verlichten, aldus patiënt. 

Bloeddruk 142/71 Pols 82 regulair 

Temperatuur 36,5 

Ademhalingsfrequentie 18 (

Saturatie 97% 

We gaan de stappen doorlopen

Informatie verzamelen

Het betreft een 90 jarige man die 15 dagen geleden is opgenomen met als opnamereden Anemie en DM de NOVO.

Dhr. kwam met klachten van vermoeidheid en dyspnoe. Dhr. heeft een nefrostomiecatheter via waar hij bloed verliest. Tijdens bloedafname op de SEH had dhr. de volgende labwaarden: Hb 5,1, bloedglucose 35mmol/L , kalium 6,1. Dhr. werd hierop opgenomen, kreeg dezelfde avond nog 2 Packed Cells en een furosemide gift in verband met zijn cardiale voorgeschiedenis. Wegens zijn hoge bloedglucose werd de diabetes verpleegkundige ingeschakeld voor een consult de volgende dag. Daarnaast kreeg dhr. diezelfde avond 12 EH Insulatard toegediend. Wegens het moeizaam kunnen plassen en reeds bestaande nierproblemen (zie voorgeschiedenis) kreeg dhr. een nefrostomiekatheter in de rechter nier. Deze is tijdens de opname één maal geluxeerd en weer gerepositioneerd. Patiënt draagt nu overdag een buikband om luxatie te voorkomen.

Voorgeschiedenis

1990 CABG

2003 PTCA 

04-2009 collaps bij SVT

2009 Rectumcarcinoom waarvoor amputatie en stoma

07-2009 Streng ileus wv dunne darm resectie

06-2013 Ureterstenose links wv dubbel J, later vervangen door nefrostomie link

Medicatie

Clopidogrel

Metoprolol

Simvastatine

Oxycodon

Oxynorm

Paracetamol

Stap 2

Mogelijke problemen?

- ademhaling

- vochtbalans

- pijn

Stap 3

Aanvullende observaties en onderzoek

ECG?

X-controle?

Houding?

Stap 4

Verpleegkundig beleid

Rondom pijn?

Ademhaling?

Houding?

Stap 5: klinisch beloop

Verwachting korte termijn

Verwachting lange termijn

Stap 6: evaluatie