Dat is even slikken

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 5

Dat is even slikken

Complicatie bespreking SPS

Wie gebruikt Optieflow bij COPD patiënten

1. Ja
2. Nee
3. Ik gebuikt nooit de optieflow

Wat is de perforatie kans na dilatatie oesofagus)

1. 2%
2. 4%
3. 6%
4. 9%

IK gebruik optieflow bij COPD omdat?

1. Hoge flow
2. Hoge flow en O2 bij COPD niet meer dan 40%
3. Verwarming en bevochtiging

The Ramsay Sedation Scale
Welke diepte is de ideale diepte tijdens deze procedure? en Waarom?

1. 3
2. 4
3. 5

Pre operatieve screening

Ingreep: DILATATIE OESOPHAGUS MET PROPOFOL

Patiënt rookt: 7 sigaretten/dag

Allergieën, IBUPROFEN, Morfine misselijk
Eerdere operaties: 2014  mammatumor li (AA:gb)
2017 diagnostische laparoscopie(AA:gb)
Onder behandeling: bij longarts, in ADRZ.
Toelichting algemeen: cachectisch
 

Pre operatieve screening

MET-score: >4
Dyspnoe-score: 0

Toelichting cardiaal: matige inspanningstolerantie, doet boodschappen met rollator. COPD
Toelichting pulmonaal: C/ longarts, stabiel, puffer dagelijks. geen recente pneumonie

Toelichting neurologisch: hernia in rug, pijn in beide benen, verminderd gevoel in voeten.

ECG: Sinus ritme

ASA-score: 3
Reden voor ASA: nicotine, COPD, BMI 16
 

Pre operatieve screening

Geplande anesthesietechniek: Procedurele Sedatie & Analgesie
Opdracht aan VPK op dag van OK: AV vernevelen 

WGBO: dossier bijgewerkt en informed consent: ja
Conclusie en beleid: vanwege achalasie afgesproken dat mw. 18-7 niet eet (is dan 12 uur of langer nuchter)

Welke perioperatieve medicamenteuze behandeling dient te worden gegeven aan de pulmonaal belaste patiënt die sedatie analgesie krijgen om de kans op postoperatieve pulmonale complicaties te verkleinen

1. Niet nodig bij PSA
2. Vernevelen met salbutamol
3. Vernevelen met salbutamol. pre op 25 mg prednisolon.

Gegevens tijdens sedatie analgesie.

Postoperatief.

Tijdlijn:

Binnenkomst Recovery:

O2 daling

snelle oppervlakkige ademhaling

SPO2 75

O2 bril met 4 L O2

Actie

Optiflow SPO2 45% flow 35

navraag Verneveling Pre op?

Niet gedaan actie Postoperatief vernevelen

Minimaal resultaat.

contact longarts nogmaals herhalen.

resultaat Optiflow en vernevelen SPO2 naar 85%

Vervolg

Pijn

inefficiënte  ademhaling door pijn?

contact anesthesioloog 

komt mee beoordelen  Patiënt

herhalen Dipidolor iv totaal 6 mg in drie keer

situatie blijft onveranderd.

Vervolg

Ruptuur eusophagus

herhalen scopie? Thoraxfoto?

keuze Thoraxfoto.

Wat zien we op deze thoraxfoto?

Vervolg

Hoogstaand diafragma

actie MDL gastroscopie maag ontluchten

Vragen?

Wie gebruikt muziek bij sedatie analgesie?

1. Ja patiënt mag zelf muziek kiezen.
2. Ja eigen muziek
3. favoriete muziek van de specialist