De zorgvrager wordt geopereerd; preoperatieve zorg

Pre operatieve zorg
1 / 23
next
Slide 1: Slide
Verpleging en verzorgingMBOStudiejaar 2

This lesson contains 23 slides, with interactive quizzes and text slides.

Items in this lesson

Pre operatieve zorg

Slide 1 - Slide

This item has no instructions

Leerdoelen
Je benoemt pre operatieve aandachtspunten;

 Je beschrijft verpleegkundige zorg direct voor de operatie

Slide 2 - Slide

This item has no instructions

Inhoud les
Preoperatieve zorg
Verpleegkundige interventies
Opname op verpleegafdeling
Landelijke pre-operatieve richtlijn

Slide 3 - Slide

This item has no instructions

zorg voor de operatie
Zorg tijdens de operatie
Zorg na de operatie
Pre operatieve zorg
Peri operatieve zorg
Post operatieve zorg

Slide 4 - Drag question

This item has no instructions

Preoperatieve zorg

Slide 5 - Mind map

This item has no instructions

Preoperatieve zorg

Slide 6 - Slide

Het inventariseren van postoperatieve risico’s is een belangrijk aspect van de preoperatieve zorg. Het is onmogelijk om goede preoperatieve zorg te beschrijven voor alleen de verpleegkundige, want het is teamwerk. Een van de belangrijkste interventies is het overleg met de arts, eventueel de fysiotherapeut, diëtist en anderen die bij de zorgvrager betrokken zijn.
Iedere operatie heeft zijn eigen specifieke risico’s en aandachtspunten. Toch is het zo dat bij alle operaties een aantal zaken steeds hetzelfde zijn. Dit kan je routinezorg noemen. Het gaat daarbij om alle normale zorgactiviteiten die bij iedere zorgvrager met een operatie-indicatie voorkomen.

Het doel is om problemen te voorkomen, verergering tegen te gaan als ze toch ontstaan of ze te behandelen.
Pre-operatieve Screening (POS)
  • Screening door chirurg & anesthesioloog
  • Voorgeschiedenis
  • Allergieën
  • Anesthesietechniek en complicatiebespreking
  • ASA-classificatie
  • Mallampati Score
  • Nuchterbeleid
  • Aanvullend onderzoek (lab, ECG, x-thorax etc.) + vitale functies
  • Uitleg pré- en postoperatieve traject
Pre operatieve screening  polikliniek

Slide 7 - Slide

This item has no instructions

Opname op de verpleegafdeling

Slide 8 - Slide

This item has no instructions

Pré medicatie
Benzodiazepine
Stressvermindering
Retrograde amnesie
Paracetamol
Basis pijnstilling  minder opiaten nodig

Verminderd bewustzijn  obstructie oropharynx  hypopneu / hypotensie


Slide 9 - Slide

This item has no instructions

Verpleegkundige
pre operatieve
interventies

Slide 10 - Mind map

This item has no instructions

Anamnese
Voorlichting opname dag
Voorlichting operatie
Voorlichting post operatief
Voorlichting nazorg naar huis
Controles (AH, pols, RR, Temp)
ECG maken
Lengte en gewicht
Risico screening (Decubitus, must, depressie, delier)
Aanmelden x-thorax
Opmeten kuitmaat
Urine kweek
Neuskweek + neuszalf




Bloedonderzoek
Scheren
Patiënt nuchter houden
Medicatielijst checken
Medicatie uitzetten
Eventueel pre operatieve medicatie toedienen (bij diabetes en stollingsziekte)
Visite lopen met de arts
Pre operatieve screening bij de anesthesie checken
Aanmelden eventueel aanvullend onderzoek

OK dag: jasje, medicatie, schoon bed



Slide 11 - Slide

This item has no instructions

Verpleegkundige interventies pre-operatief op de afdeling
  • Anamnesegesprek
  • Controle nakomen gemaakte afspraken (nuchter, medicatie etc.)
  • OK-kleding aan
  • Sieraden af
  • Vitale functies meten (RR, HF, temperatuur)
  • Toiletbezoek
  • Toediening (pré-)medicatie

Slide 12 - Slide

This item has no instructions

Anamnese gesprek op verpleegafdeling
Lichamelijke voorbereidingen
  • Trombosepreventie
  • Infectiepreventie
  • allergieën
  • Conditie controle en bevordering
  

Psychische voorbereidingen
  • Angst: onbekendheid, voorgeschiedenis "Verminking"
  • Delirium

Sociale voorbereidingen
  • Familie
  • Wet op de privacy!



Slide 13 - Slide

  • Trombosepreventie:
Vrijwel alle zorgvragers die geopereerd worden hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van trombose. Als dat gebeurt is dit een serieuze complicatie. Op advies van de behandelend arts wordt vaak preoperatief al gestart met anticoagulantia. Dit zijn middelen om de ontwikkeling van trombose tegen te gaan. Meestal wordt er preventief een laag moleculair heparinepreparaat subcutaan voorgeschreven.

Ook is het voorschrijven van drukregulerende kousen (TED-kousen) bij langdurige operaties een methode die gebruikt wordt om het risico op trombose te beperken.

  • Infectiepreventie:
 Bij elke operatie bestaat er een kans op wondinfectie, vooral bij een grote en/of langdurige operatie.Als uit de verpleegkundige anamnese blijkt dat de zorgvrager een vorm van ontsteking heeft (zoals een keelontsteking, steenpuist of ontstoken plekje op het lichaam) of flink verkouden is en/of koorts heeft, dan moet je dit direct melden aan de arts. De kans is dan erg groot dat de operatie uitgesteld wordt om problemen te voorkomen. 

Lichamelijke verzorging

Psychische voorbereiding:
  • Angst
Bij iedere zorgvrager die geopereerd wordt, is er een zekere mate van onzekerheid en onbekendheid met alles wat met de operatie en anesthesie te maken heeft. Bij de meeste zorgvragers leidt deze onzekerheid tot meer of minder angst. Dit is een belangrijk verpleegprobleem. Je kunt de zorgvrager helpen door na te vragen waar hij precies bang voor is en hier desgewenst zo duidelijk mogelijk informatie over geven. Voor veel zorgvragers is het bijvoorbeeld een beangstigend idee om zich zo totaal over te moeten geven aan anderen. Ook is er vaak angst voor de pijn na de operatie. Het is niet reëel te denken dat je alle angst en onzekerheid kunt wegnemen, omdat elke operatie nu eenmaal een bepaald risico met zich meebrengt. Het belangrijkste is dat de zorgvrager het vertrouwen heeft dat hij bij jou terecht kan met zijn gevoelens van angst en onzekerheid. Hij moet erop kunnen vertrouwen dat hij deze gevoelens kan en mag uiten en dat jij daar professioneel mee omgaat.

  • Delier
Zorgvragers ouder dan zeventig jaar hebben een grotere kans op het ontwikkelen van een delirium of delier. Dat is een acute, binnen een etmaal in ernst wisselende, tijdelijke, psychische stoornis die wordt veroorzaakt door een of meer somatische verstoringen, of het gebruik of onttrekking van (genees)middelen. Zorgvragers kunnen dan vooral in de avond en nacht zeer verward zijn, last hebben van meestal visuele hallucinaties en onsamenhangend spreken. In sommige ziekenhuizen wordt hier preoperatief al aandacht aan gegeven.

Sociale voorbereidingen
De sociale omgeving van de zorgvrager wil over het algemeen graag weten hoe het met de zorgvrager en zijn operatie gaat. Dit kan in tegenspraak zijn met de wet op de privacy. Gegevens rondom de gezondheid van een persoon vallen onder ‘bijzondere persoonsgegevens’ omdat informatie daarover de privacy van de zorgvrager ernstig kan aantasten. Alleen de zorgvrager bepaalt welke informatie gedeeld mag worden. Het is daarom belangrijk dat voor de operatie duidelijk is bij het team wie welke informatie over de zorgvrager en de operatie kan ontvangen. Deze gegevens worden genoteerd bij de informatie over de contactpersoon.
Pre operatieve interventies
Nuchter
Slaap
Scheren
Laxeren
Pre medicatie/AB profylaxe
Lichaamsverzorging 
Voorlichting over voorbereiding / welbevinden

Slide 14 - Slide

This item has no instructions

SNAQ
Short Nutritional Assessment Questionnaire

Slide 15 - Slide

Ondervoeding meer risico op complicaties, langer herstel

De SNAQ-score geeft een beperkt beeld van de voedingstoestand van een zorgvrager in het ziekenhuis. 
SURPASS
  • SURgical PAtient Safety System

  • Checklist met stopmomenten, time outs, Signout. 
  • Aftekenlijsten voor uit te voeren handelingen.

Slide 16 - Slide

SURgical PAtiënt Safety System

 is een hulpmiddel bij de processtappen van het thema Verwisseling. De checklist is een gevalideerde veiligheidschecklist die het gehele chirurgische traject bewaakt. Een multidisciplinaire checklist die het gehele chirurgische proces omvat, van opname tot ontslag, inclusief een time-outprocedure. 

Belangrijkste resultaat uit het onderzoek is de opvallende daling in het sterftecijfer. Het onderzoek toont aan dat de sterfte rondom operaties in Nederland met de helft daalt als artsen en verpleegkundigen gebruik maken van de SURPASS veiligheidschecklist. Met deze lijst wordt de te opereren patiënt een aantal malen van opname tot ontslag gecontroleerd. Alleen als alles in orde is, kan de patiënt naar de volgende stap.
Landelijke pre operatieve richtlijn
4 fases
Fase 1 preoperatieve screening
Fase 2 Plannen van OK
Fase 3 Opname voor OK
Fase 4: Time out procedure

Slide 17 - Slide

This item has no instructions

timer
2:00
Stop momenten
Eerste stop moment
Tweede stop moment
Derde stop moment
Vierde stop moment
Polikliniek
Planbureau
Verpleeg afdeling
Operatie kamer
Specialist en anesthesioloog hebben alle informatie gegeven en patiënt heeft alles begrepen
Informatie en toestemming is compleet: datum wordt gepland.
laatste controle voor vervoer naar OK. polsbandje, medicatie, voorbereiding is gedaan.
Met het hele operatie team. controle ingreep, zijde, allergieën, anesthesievorm, bezwaren?

Slide 18 - Drag question

This item has no instructions

Overdracht OK
Korte overdracht (SBAR)
Controle van patiënten gegevens.
- zorgvrager
- het EPD/de medische status
- Identiteitsbandje(s)
- Verpleegkundige van de verpleegafdeling

Slide 19 - Slide

This item has no instructions

Casus
Mw. Yilmaz werkt al een aantal maanden niet meer, omdat ze last heeft van buikpijn, diarree en vermoeidheid. Sinds drie dagen heeft ze heftige buikkrampen met bloederige dunne ontlasting. Met dehydratieverschijnselen wordt mevrouw opgenomen in het Ziekenhuis. Verschillende diagnostische onderzoeken hebben plaats gevonden om de oorzaak van de buikklachten te achterhalen. Nu verdenking voor ziekte van Crohn, wordt behandeld met influximab. Klachten nemen niet af en moet nu voor een OK voor een stoma. Is super nerveus voor OK. De arts heeft slaapmedicatie voorgeschreven voor de dag van OK en ook preoperatief oxazepam. De Stoma veprleegkundige is langs geweest en heeft in overleg met mw. een mooie plek uitgekozen voor haar stoma, deze is afgetekend op mw. Haar buik.


Slide 20 - Slide

This item has no instructions

Opdracht
Patiënt overdragen naar de verkoever met behulp van SBAR
5 minuten om individueel SBAR uit te schrijven.
5 minuten om je SBAR te verglijken met je buurman
Klassikale bespreking

Slide 21 - Slide

This item has no instructions

Slide 22 - Slide

This item has no instructions

Opdracht
Patiënt overdragen naar de verkoever met behulp van SBAR
5 minuten om individueel SBAR uit te schrijven.
5 minuten om je SBAR te verglijken met je buurman
Klassikale bespreking (1 of 2 studenten)

Slide 23 - Slide

This item has no instructions