De zorgvrager wordt geopereerd; preoperatieve zorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Pre operatieve zorg

Leerdoelen

Je benoemt pre operatieve aandachtspunten;

 Je beschrijft verpleegkundige zorg direct voor de operatie

Inhoud les

Preoperatieve zorg

Verpleegkundige interventies

Opname op verpleegafdeling

Landelijke pre-operatieve richtlijn

zorg voor de operatie

Zorg tijdens de operatie

Zorg na de operatie

Pre operatieve zorg

Peri operatieve zorg

Post operatieve zorg

Preoperatieve zorg

Preoperatieve zorg

Het inventariseren van postoperatieve risico’s is een belangrijk aspect van de preoperatieve zorg. Het is onmogelijk om goede preoperatieve zorg te beschrijven voor alleen de verpleegkundige, want het is teamwerk. Een van de belangrijkste interventies is het overleg met de arts, eventueel de fysiotherapeut, diëtist en anderen die bij de zorgvrager betrokken zijn.

Iedere operatie heeft zijn eigen specifieke risico’s en aandachtspunten. Toch is het zo dat bij alle operaties een aantal zaken steeds hetzelfde zijn. Dit kan je routinezorg noemen. Het gaat daarbij om alle normale zorgactiviteiten die bij iedere zorgvrager met een operatie-indicatie voorkomen.

Het doel is om problemen te voorkomen, verergering tegen te gaan als ze toch ontstaan of ze te behandelen.

Pre-operatieve Screening (POS)

• Screening door chirurg & anesthesioloog
  
• Voorgeschiedenis
  
• Allergieën
  
• Anesthesietechniek en complicatiebespreking
  
• ASA-classificatie
  
• Mallampati Score
  
• Nuchterbeleid
  
• Aanvullend onderzoek (lab, ECG, x-thorax etc.) + vitale functies
  
• Uitleg pré- en postoperatieve traject

Pre operatieve screening  polikliniek

Opname op de verpleegafdeling

Pré medicatie

Benzodiazepine

Stressvermindering

Retrograde amnesie

Paracetamol

Basis pijnstilling  minder opiaten nodig

Verminderd bewustzijn  obstructie oropharynx  hypopneu / hypotensie

Verpleegkundige
pre operatieve
interventies

Anamnese

Voorlichting opname dag

Voorlichting operatie

Voorlichting post operatief

Voorlichting nazorg naar huis

Controles (AH, pols, RR, Temp)

ECG maken

Lengte en gewicht

Risico screening (Decubitus, must, depressie, delier)

Aanmelden x-thorax

Opmeten kuitmaat

Urine kweek

Neuskweek + neuszalf

Bloedonderzoek

Scheren

Patiënt nuchter houden

Medicatielijst checken

Medicatie uitzetten

Eventueel pre operatieve medicatie toedienen (bij diabetes en stollingsziekte)

Visite lopen met de arts

Pre operatieve screening bij de anesthesie checken

Aanmelden eventueel aanvullend onderzoek

OK dag: jasje, medicatie, schoon bed

Verpleegkundige interventies pre-operatief op de afdeling

• Anamnesegesprek
  
• Controle nakomen gemaakte afspraken (nuchter, medicatie etc.)
  
• OK-kleding aan
  
• Sieraden af
  
• Vitale functies meten (RR, HF, temperatuur)
  
• Toiletbezoek
  
• Toediening (pré-)medicatie

Anamnese gesprek op verpleegafdeling

Lichamelijke voorbereidingen

• Trombosepreventie
• Infectiepreventie
• allergieën
• Conditie controle en bevordering

  

Psychische voorbereidingen

• Angst: onbekendheid, voorgeschiedenis "Verminking"
• Delirium

Sociale voorbereidingen

• Familie
• Wet op de privacy!

• Trombosepreventie:

Vrijwel alle zorgvragers die geopereerd worden hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van trombose. Als dat gebeurt is dit een serieuze complicatie. Op advies van de behandelend arts wordt vaak preoperatief al gestart met anticoagulantia. Dit zijn middelen om de ontwikkeling van trombose tegen te gaan. Meestal wordt er preventief een laag moleculair heparinepreparaat subcutaan voorgeschreven.

Ook is het voorschrijven van drukregulerende kousen (TED-kousen) bij langdurige operaties een methode die gebruikt wordt om het risico op trombose te beperken.

• Infectiepreventie:

 Bij elke operatie bestaat er een kans op wondinfectie, vooral bij een grote en/of langdurige operatie.Als uit de verpleegkundige anamnese blijkt dat de zorgvrager een vorm van ontsteking heeft (zoals een keelontsteking, steenpuist of ontstoken plekje op het lichaam) of flink verkouden is en/of koorts heeft, dan moet je dit direct melden aan de arts. De kans is dan erg groot dat de operatie uitgesteld wordt om problemen te voorkomen. 

Lichamelijke verzorging

Psychische voorbereiding:

• Angst

Bij iedere zorgvrager die geopereerd wordt, is er een zekere mate van onzekerheid en onbekendheid met alles wat met de operatie en anesthesie te maken heeft. Bij de meeste zorgvragers leidt deze onzekerheid tot meer of minder angst. Dit is een belangrijk verpleegprobleem. Je kunt de zorgvrager helpen door na te vragen waar hij precies bang voor is en hier desgewenst zo duidelijk mogelijk informatie over geven. Voor veel zorgvragers is het bijvoorbeeld een beangstigend idee om zich zo totaal over te moeten geven aan anderen. Ook is er vaak angst voor de pijn na de operatie. Het is niet reëel te denken dat je alle angst en onzekerheid kunt wegnemen, omdat elke operatie nu eenmaal een bepaald risico met zich meebrengt. Het belangrijkste is dat de zorgvrager het vertrouwen heeft dat hij bij jou terecht kan met zijn gevoelens van angst en onzekerheid. Hij moet erop kunnen vertrouwen dat hij deze gevoelens kan en mag uiten en dat jij daar professioneel mee omgaat.

• Delier

Zorgvragers ouder dan zeventig jaar hebben een grotere kans op het ontwikkelen van een delirium of delier. Dat is een acute, binnen een etmaal in ernst wisselende, tijdelijke, psychische stoornis die wordt veroorzaakt door een of meer somatische verstoringen, of het gebruik of onttrekking van (genees)middelen. Zorgvragers kunnen dan vooral in de avond en nacht zeer verward zijn, last hebben van meestal visuele hallucinaties en onsamenhangend spreken. In sommige ziekenhuizen wordt hier preoperatief al aandacht aan gegeven.

Sociale voorbereidingen

De sociale omgeving van de zorgvrager wil over het algemeen graag weten hoe het met de zorgvrager en zijn operatie gaat. Dit kan in tegenspraak zijn met de wet op de privacy. Gegevens rondom de gezondheid van een persoon vallen onder ‘bijzondere persoonsgegevens’ omdat informatie daarover de privacy van de zorgvrager ernstig kan aantasten. Alleen de zorgvrager bepaalt welke informatie gedeeld mag worden. Het is daarom belangrijk dat voor de operatie duidelijk is bij het team wie welke informatie over de zorgvrager en de operatie kan ontvangen. Deze gegevens worden genoteerd bij de informatie over de contactpersoon.

Pre operatieve interventies

Nuchter

Slaap

Scheren

Laxeren

Pre medicatie/AB profylaxe

Lichaamsverzorging 

Voorlichting over voorbereiding / welbevinden

SNAQ

Short Nutritional Assessment Questionnaire

Ondervoeding meer risico op complicaties, langer herstel

De SNAQ-score geeft een beperkt beeld van de voedingstoestand van een zorgvrager in het ziekenhuis. 

SURPASS

• SURgical PAtient Safety System

• Checklist met stopmomenten, time outs, Signout. 
• Aftekenlijsten voor uit te voeren handelingen.

SURgical PAtiënt Safety System

 is een hulpmiddel bij de processtappen van het thema Verwisseling. De checklist is een gevalideerde veiligheidschecklist die het gehele chirurgische traject bewaakt. Een multidisciplinaire checklist die het gehele chirurgische proces omvat, van opname tot ontslag, inclusief een time-outprocedure. 

Belangrijkste resultaat uit het onderzoek is de opvallende daling in het sterftecijfer. Het onderzoek toont aan dat de sterfte rondom operaties in Nederland met de helft daalt als artsen en verpleegkundigen gebruik maken van de SURPASS veiligheidschecklist. Met deze lijst wordt de te opereren patiënt een aantal malen van opname tot ontslag gecontroleerd. Alleen als alles in orde is, kan de patiënt naar de volgende stap.

Landelijke pre operatieve richtlijn

4 fases

Fase 1 preoperatieve screening

Fase 2 Plannen van OK

Fase 3 Opname voor OK

Fase 4: Time out procedure

Stop momenten

Eerste stop moment

Tweede stop moment

Derde stop moment

Vierde stop moment

Polikliniek

Planbureau

Verpleeg afdeling

Operatie kamer

Specialist en anesthesioloog hebben alle informatie gegeven en patiënt heeft alles begrepen

Informatie en toestemming is compleet: datum wordt gepland.

laatste controle voor vervoer naar OK. polsbandje, medicatie, voorbereiding is gedaan.

Met het hele operatie team. controle ingreep, zijde, allergieën, anesthesievorm, bezwaren?

Overdracht OK

Korte overdracht (SBAR)

Controle van patiënten gegevens.

- zorgvrager

- het EPD/de medische status

- Identiteitsbandje(s)

- Verpleegkundige van de verpleegafdeling

Casus

Mw. Yilmaz werkt al een aantal maanden niet meer, omdat ze last heeft van buikpijn, diarree en vermoeidheid. Sinds drie dagen heeft ze heftige buikkrampen met bloederige dunne ontlasting. Met dehydratieverschijnselen wordt mevrouw opgenomen in het Ziekenhuis. Verschillende diagnostische onderzoeken hebben plaats gevonden om de oorzaak van de buikklachten te achterhalen. Nu verdenking voor ziekte van Crohn, wordt behandeld met influximab. Klachten nemen niet af en moet nu voor een OK voor een stoma. Is super nerveus voor OK. De arts heeft slaapmedicatie voorgeschreven voor de dag van OK en ook preoperatief oxazepam. De Stoma veprleegkundige is langs geweest en heeft in overleg met mw. een mooie plek uitgekozen voor haar stoma, deze is afgetekend op mw. Haar buik.

Opdracht

Patiënt overdragen naar de verkoever met behulp van SBAR

5 minuten om individueel SBAR uit te schrijven.

5 minuten om je SBAR te verglijken met je buurman

Klassikale bespreking

Opdracht

Patiënt overdragen naar de verkoever met behulp van SBAR

5 minuten om individueel SBAR uit te schrijven.

5 minuten om je SBAR te verglijken met je buurman

Klassikale bespreking (1 of 2 studenten)