Brandwonden DA1B

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage DA1BOL

Les 1.3.3. 2022-2023

Brandwonden

Vragen vanuit de voorbereiding

Zijn er vragen vanuit de voorbereiding?

- Begrijp je de vragen die je moet stellen?

- Zijn alle moeilijke woorden duidelijk?

- Kun je de urgenties plaatsen?

Brandwonden - ervaring?

Wie heeft er ervaring vanuit zichzelf of vanuit omgeving?

Wil je hier iets over vertellen

Oorzaken

- Hitte (vuur, hete vloeistof, zon, kachel etc)

- Chemische stof

- Elektriciteit

Waarom is het belangrijk om te weten wat de oorzaak is?

Het weten wat de oorzaak is van de verbranding heeft invloed op jouw adviezen/beleid.

Urgenties bij oorzaken

Verschil tussen 'gewone' elektriciteit (U2) en 'hoogspanning' (>1000 Volt) (U1)

ABCDE + WHAM

Welke ABCDE vraag vind jij logisch om in te zetten bij de ingangsklacht brandwond?

(denk ook aan je ABCD opdracht in Cum Laude...) 

Welke vragen zou jij in de WHAM-fase stellen? Waarom?

D- reactie AVPU – bewustzijn checken

A/B – ademhaling normaal? Kortademig/benauwd/geluiden bij ademhaling?

E – omgeving veilig?

Wees bij de WHAM zo nieuwsgierig mogelijk - je wilt een volledig beeld van de toestand hebben - vraag ook door!

Bij de ingangsklacht is het vooral ook belangrijk om te checken of er al Actie is ingezet en zo ja welke? 

Inhalatietrauma

Weet jij wat dat inhoudt?

Urgentie = U1  - Waarom?

Door inhalatietrauma kan de Airway (en/of Breathing) bedreigd raken (door zwelling) 

Bedreiging in de A/B = U1

Eerstegraads

- Geen wond - de huid is niet stuk

- Kan wat gezwollen zijn

- Rood/roze

- Droog 

- Prikkelend tot pijnlijk

Tweedegraads

Oppervlakkig of diep 

- Glanzend, rood/roze

- De huid is beschadigd 

- Nattend

- Blaarvorming

- Pijnlijk

- Huid voelt soepel

Derdegraads

- Huid is nog dieper beschadigd

- Wit, beige tot donkerbruin/zwart

- Huid voelt droog/leerachtig

- Nauwelijks pijnlijk

- Huid is stug

Een brandwond kan levensbedreigend zijn

1. Waar
2. Niet waar

Waar - je ziet in je boek ook U1 urgenties

Wat zijn dan de grootste risico's bij brandwonden? 

- Shock (door vochtverlies) 

- Ademhalingsproblemen (bedreigde A/B) 

- Sepsis - infectie

- Multi orgaanfalen

Wanneer grote kans op shock/sepsis/multiorgaanfalen?

Afhankelijk van de grootte van de brandwond. Hoe meer huidoppervlak verband is des te groter de kans op shock/sepsis/multiorgaanfalen

Maar hoe kun je nu aan de telefoon inschatten hoe groot een brandwond is?

3 manieren om de grootte in te schatten

Kunnen studenten zelf iets bedenken? Hoe zouden ze dit doen?

Op de volgende slide behandelen we deze methodes

Grootte bepalen

- Vergelijken met een muntstuk van 2 euro (dit wordt vaak bij de grootte van de blaren gebruikt)

- Vergelijken met de hand van de patiënt  (1 hand = 1 %)

- Regel van 9  - kijk eens naar het plaatje in je boek. Snap je wat hier mee bedoelt wordt?

Belangrijk om wanneer je vraagt naar het aantal 'handen' dat de brandwond groot is - dat het gaat om de EIGEN hand van de persoon die verbrand is (anders staat dit niet in verhouding) 

Regel van 9

- Lichaam is opgedeeld in vlakken van 9% (of 2x 9%)

- Bij kinderen ligt de lichaamsverhouding anders dan bij volwassenen

U1 - U2 verschillen als het gaat om de grootte van de brandwond

Het gaat hier dus om NIET-eerstegraads brandwonden

Locatie van de brandwond

Naast de oorzaak en de grootte van de brandwond is ook de locatie van belang voor het bepalen van je urgentie....

Wat zie je hierover in je boek?

In deze gevallen altijd U2 - Waarom?

Ogen/oren/gezicht:

Invaliderende littekens of verminking

Brandwonden rond neus/mond – houd rekening met inhalatietrauma

Genitalia/perineum

Niet meer kunnen durven plassen

Handen/voeten/gewrichten (Circulair)

Kans op contracturen

Actie inzetten/advies...

Je hebt nu gezien dat het voor de urgentie heel erg belangrijk is dat je goed weet: wat er is gebeurd (oorzaak) waar de brandwond zit (locatie) en hoe groot de brandwond is.

Dit is niet alleen belangrijk voor je urgentie; maar ook voor hoe je de brandwond kunt behandelen - welke adviezen geef je bij de verschillende brandwonden? 

Op de volgende slide gaan we onderzoeken wat de verschillende adviezen zijn die je in kunt zetten

Adviezen bij:

- Algemene (grote) brandwond

- Chemische verbranding

- Verbranding door elektriciteit

- Inhalatietrauma 

Wat moet de patiënt doen?

Denk aan:

- Houding

- Kleding wel/niet verwijderen?

- Temperatuur van het water

- Duur van spoelen/koelen

- Afdekken brandwond

Laat studenten in het boek dit opzoeken en opschrijven in een voor zichzelf overzichtelijk schema.

Geef hier 10 minuten tijd voor 

Daarna nabespreken - zijn de verschillen in de adviezen verklaarbaar? 

U5 urgentie

Kun je een voorbeeld bedenken van een situatie waarbij er sprake is van een brandwond waarbij je op een U5 urgentie uit komt?

Het gaat hier om kleine brandwonden van eerste of tweede graad

(U5) Kleine brandwond

Welke U5 zelfzorgadviezen geef je bij een kleine brandwond

Bij eerstegraadsverbranding (alleen rode huid): geen behandeling nodig. Bij tweedegraadsverbranding (blaar): blaar niet doorprikken, tenzij het een grote blaar is die veel hinder geeft; blaar beschermen met niet-verklevend gaas. Tegen pijn: paracetamol. Genezing is binnen een week te verwachten.

Wat wordt hierbij je vangnet/contactadvies?

Contact opnemen bij hevige of toenemende pijn, ontstekingsverschijnselen, twijfel over wondgenezing of als de brandwond na 2 weken niet is genezen. Ook contact opnemen als in tweede instantie nog blaren ontstaan. Een tweedegraads brandwond moet na 24-48 uur door de huisarts worden gecontroleerd.

In een tetanusvaccinatie nodig bij een brandwond?

1. Ja, altijd
2. Nee, nooit
3. Soms

PEP (post expositie profylaxe) nodig bij diepe 2e en 3e graads brandwonden

Brandwonden bij kinderen....

Hou rekening met mishandeling/verwaarlozing

Handige links in digitale TRG wijzer

Studenten laten zien dat je vanuit de digitale triagewijzer door kunt klikken via handige linkjes

Bijvoorbeeld thuisarts en NHG richtlijnen

Dit kan handig zijn om er bij te pakken tijdens je triagegesprek 

Laat op de beamer zien dat je bijvoorbeeld in de NHG richtlijn Brandwonden onder het kopje anamnese een mooie opsomming kunt vinden van vragen die je kunt stellen om tot een juist beleid te komen

Vragen?

Zijn er vragen?

Zijn alle vragen vanuit de voorbereiding beantwoord? 

Lijkt de ingangsklacht brandwond jou een makkelijke of moeilijke klacht om een casus over uit te spelen? Waarom?

Bespreek met de studenten waar de moeilijkheid ligt bij deze casus 

Welke emotie zou hier bij komen? 

Hoe ga je daar mee om?