Klinische rederneren COPD

• Verzorgende
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch redeneren

Leerdoelen

- Je kunt verschillende manieren benoemen hoe en waarop je methodisch werken in kunt zetten

- Je kunt het belang uitleggen van klinische redeneren

- Je kunt de stappen van het klinisch redeneren toepassen bij laag- en midden complexe zorgvragen

De meest gehanteerde redeneerhulpen gebruiken zoals:

•  EWS, SBAR, ABCDE kaart 
  

Les inhoud

- Casuïstiek klassikaal bespreken volgens de 6 stappen van klinische rederneren. 

- Rapportage schrijven volgens de SOAP 

- 2 PES doelen opstellen  

Benoem de 6 stappen van klinische rederneren

Aan de slag!

Casuïstiek 

Dhr. de Boom (12-05-1955) is sinds juli 2017 gediagnostiseerd met kanker en krijgt chemotherapie. Dhr. is verzwakt en gebruikt geen antibiotica. Dhr. is verder niet bekend met longziekten en rookt ongeveer 4 sigaretten per dag. Sinds vannacht voelt dhr. zich helemaal niet lekker. Hij hoest sputum op, ziet bleek en grauw en is kortademig. Dhr. hoest veel. Maar is verder alert.

Stap 1: Oriënteren op de situatie

Het is de bedoeling dat je de situatie van de patiënt overziet. Je gaat het (klinische) beeld van de patiënt beoordelen en presenteren. Maar misschien nog wel belangrijker is het kunnen beargumenteren wat je ziet. 

Stap 2. klinische probleemstellingen

wat is er aan de hand?

Welke organen zijn hierbij betrokken?

Wat is de oorzaak van het probleem?

Welke aspecten van de voorgeschiedenis zijn belangrijk?

3. aanvullend onderzoek

aantonen van de ziekte/gevolgen

verantwoordelijkheid van de arts

denk aan; controles, röntgenfoto, bloedonderzoek of kweek

Bij de ochtendronde heb jij de volgende controles gedaan:

RR (85/46), Temp (38.0), Sat. (85% zonder O2),

Pols (90), Ademhaling (20/min).

Gebruik de EWS om te berekenen welke score de client bereikt. 

4. Beleid 

wat moet ik doen als verzorgende?

Wat is mijn rol bij de onderzoeken?

Welke extra zorg moet ik verlenen?

Welke extra informatie moet ik geven?

5. Verloop 

Wat zou het gevolg kunnen zijn van het beleid dat is ingezet? Wat kunnen gevolgen zijn op de korte termijn? En op de lange termijn? 

Welke risico’s loopt de patiënt met dit beleid en kan ik daar als verzorgende iets aan doen? 

6. Evaluatie 

Je bent klaar met de situatie, maar de laatste stap is nog een erg belangrijke. Namelijk: wat heb je geleerd of wat zou je een andere keer anders of beter kunnen doen? Heb je soms teveel gefocust op het één en heb je iets anders daardoor te weinig aandacht gegeven? Reflecteer op je eigen handelen en evalueer met een collega of je werkbegeleider. 

Vervolg 

Na stap 6 rapporteer je je bevindingen (rapporteren) in het zorgdossier(SOAP methode) en stel je zorgdoelen(PES methode) op voor op korte termijn en lange termijn. 

PES opstellen 

Schrijf individueel 2 PES uit over de casus.

SOAP rapportage

Maak een rapportage van de bevindingen rondom de casus 

S

O

A

P