Week 41, les 5: Trauma rug en trauma nek

• Triage
• MBO
• Studiejaar 2

Triage DA2 BOL

Les 2.1.5. 2024-2025

Trauma rug en trauma nek

2024-2025

R. Koops & J. Bouwmeester 

Wat gaan we doen vandaag?

• Terugblik vorige week          
• Onderwerpen vandaag      
• Casus oefenen                      
• Huiswerk volgende week 

Terugblik: Leerdoel

Is je leerdoel nog steeds up to date? Leerdoelen kunnen tussentijds veranderen. 

Terugblik Triage

Wat was het onderwerp van vorige week.

Wat weet je nog? 

Rugklachten en nekklachten

Casus; bedenk dit voor jezelf

Dhr. Petterson (30 jaar) belt: 'Ik heb vreselijke pijn in mijn nek; als ik mijn nek draai schieten de tranen me in de ogen. Pijncijfer 8! Mijn vrouw denkt dat ik misschien wel nekkramp (hersenvliesontsteking) heb en is erg ongerust. Ik wil vandaag nog naar de dokter' 

Hoe reageer je op deze ingangsklacht?

Welke vragen stel je? 

Wat zou je vervolgens doen?

Eerst aandacht hebben voor de ongerustheid en de pijn - toon empathie

Vragen:

- Trauma? nee - dus niet kaart trauma nek, maar nekklachten

- Buigen van de nek pijnlijk? nee

- Koorts? nee

- Veranderingen huid? nee

- Hoofdpijn? - ja, ook een beetje, maar vooral echt de nek, hoofdpijn zeurt een beetje (niet acuut en niet ernstig)

- Krachtsverlies armen? - nee 

Beleid: U3 i.v.m. hevige pijn + vangnet!

Wanneer kies je voor een U5 bij nekklachten? (Geen trauma!)

Hoe nekpijn ontstaat is niet altijd duidelijk. 

Mogelijk komt het door

spanningen,

overbelasting,

een verkeerde beweging

of een verkeerde houding.

Ook na een val of stoot, bijvoorbeeld bij sporten, kan de nek pijn doen.

Of tocht en kou een rol spelen is niet zeker.

Stijve spieren: U kunt een spier verrekt hebben. De nekspieren kunnen ook stijf worden als reactie op pijn.

Soms kunnen de spieren aan een kant van uw nek zo strak, hard en stijf zijn, dat het lijkt alsof uw nek vast zit. Het kan veel pijn geven en uw hoofd kan er scheef van staan. 

Welke adviezen geef je bij een U5?

Pijn in de nek wordt meestal niet veroorzaakt door iets ernstigs, ook niet als de pijn hevig is. Doorgaans neemt de pijn binnen 5 dagen af.

Pijn in de nek kan komen door bijvoorbeeld een verrekte spier of spanningen.

Advies:

• Pijnstilling + warmte
• Blijf bewegen, ook al heeft u pijn.

Bel de huisarts als u meer klachten krijgt, zoals koorts, vaak overgeven, veel hoofdpijn of pijn in uw arm.

Dhr Cornelissen belt, hij is net vreselijk door zijn rug gegaan en kan niet op of neer. De pijn zit in de onderrug en trekt door naar zijn knie, hij geeft pijnscore 8

1. Een U1 vanwege de heftige rugpijn in korte tijd ontstaan
2. Een U3 , gezien de neurologische klachten
3. Een U2 vanwege de heftige pijn, score 8
4. Een U4 Pijnstilling adviseren, evt. een consult later op de dag afspreken.

Bij welk ziektebeeld kun je flinke pijn in je onderrug voelen zonder dat je echt door je rug bent gegaan (spit).

1. Nierstenen
2. Galstenen
3. Spastische darm
4. Torsio testis

Onderwerpen vandaag

Trauma rug

Trauma nek

Vragen vanuit de voorbereiding?

Trauma rug/nek 

Wat is een HET?

Noem eens voorbeelden van HET met betrekking tot rug/nekletsel, hoe kan het ontstaan?

Hoog energetisch trauma:

• Val van grote hoogte> 2-3 maal de lichaamslengte
• Ongeval met snelheid . 45 km per uur (met autogordel om)
• Ongeval auto -voetganger . 10 km per uur
• Ongeval fietser/motorrijder . 30 km per uur
• Ster in voorruit door hoofd
• ongeval met beknelling

Wat zijn voor jou de belangrijkste aandachtspunten bij een trauma van nek en/of rug?

HET?? context dus

ABCDE veilig stellen

Stabiliseren/immobiliseren!!! i.v.m. wervelschade

ABCDE vraag

Wat zou je in kunnen zetten als ABCDE vraag bij een casus trauma rug ? Kun je dit toelichten? 

A  hoort niet echt bij trauma rug

B – kan ie goed doorademen, hoe is de kleur

C - klam zweten,  gevoel van flauwvallen, 

D- goed bij kennis? Ledematen bewegen? gevoel in ledematen? 

E – omgeving veilig?

Waarom zie je in de Triagecriteria bij een U2 het woord Hematurie staan?

Vanwege problemen met de nieren-> mensen kunnen na trauma bloedplassen

Niercontusie - meerdere gradaties 

Dhr. van den Berg is gister met zijn motor gevallen. Hij reed langzaam, stond bijna stil toen hij viel. Hij heeft nu wel erge nekklachten. Hij wil een consult. Wat doe jij?

1. U1, HET , hij heeft een motorongeluk gehad
2. U2 , visite HET er kan echt een breuk zitten in de nek en hij mag de nek niet meer bewegen, de dokter moet eerst kijken en evt. moet hij een nekkraag om
3. U5, je kunt hem advies geven. Dit kan komen doordat hij alle spieren heeft aangespannen door de val.
4. U3 je laat hem binnen enkele uren komen.

Wat is de urgentie van penetrerend letsel

1. U3
2. U5
3. U1
4. U2

Zijn er nog vragen over deze onderwerpen?

LSD wat betekent dat ook al weer...

Casus oefenen!!

-Klassikaal

- Maak je leerdoel duidelijk

- Schrijf mee in SOEP

- Feedback vanuit de klas - dus iedereen let goed op!

Huiswerk 

• Bereid het  volgende onderwerp goed voor 

Corpus alienum (boek én thuisarts.nl)

• Schrijf een 2 casussen over dit onderwerp met de verschillende urgenties en neem deze mee naar de les . Kies voor casussen met verschillende urgenties