Diarree

• Geneesmiddelenkennis
• MBO
• Studiejaar 1

Diarree

Lesinhoud

• Diarree
• Acute en chronische diarree
  
• Oorzaken
• Uitdroging
• Adviezen
• Medicatie
• Vragen? 

Waar denk je aan bij diarree?

Diarree

• Versnelde darmperistaltiek
• Ontlasting kan niet indikken in de dikke darm
• Waterdunne ontlasting 
• Meerdere keren per dag​ (vaker dan normaal)
• Dringende nood om naar het toilet te gaan​
  
• Vaker dan 3 keer per 24 uur naar de WC​
  
• Acute diarree: duurt korter dan 14 dagen 
• Chronische diarree: duurt langer dan 14 dagen​
  

Weetje

• Epidemiologie​
  
• Per jaar hebben in Nederland ongeveer 4,5 miljoen personen​ buikgriep
• Buikgriep = acute gastro-enteritis
• Bijna altijd gepaard met diarree

Oorzaken

• Bij kortdurende diarreeklachten 
• Virusinfectie​ 90% van de gevallen (bv. buikgriep)
• Bacteriële infectie​ (bv. voedselvergiftiging of Salmonella)
• Bijwerking van geneesmiddelen​ (bv. bij breedspectrumantibiotica)
• Reizigersdiarree

Oorzaken

• Bij langdurige diarreeklachten
• Darmontstekingen
• Colitis Ulcerosa
• Ziekte van Crohn
• Spanning en stress - kan ook kortdurend of terugkerend zijn

Adviezen voor reizigers

• Handen vaak en goed wassen
  
• Niet al het water is drinkbaar
  
• Niet eten: schepijs of andere etenswaren aan een straatstalletje, ongekookt, rauw voedsel (schelpdieren), ongeschild fruit, koude salades, niet goed doorbakken vlees, ongepasteuriseerde melkproducten
• Erop letten dat warme maaltijden heet worden geserveerd
  
• Goede hygiëne als je zelf kookt:
  
• Verhitten is erg belangrijk om bacteriën te doden
  
• Vaat wassen in heet sop en schone droogdoeken gebruiken
• Breng eten snel aan de kook en laat 15 minuten doorkoken
  
• Restjes alleen in koelkast bewaren
  

Risico diarree

• Patiënt verliest veel vocht
• Dikke darm kan het vocht niet aan de ontlasting onttrekken
• Uitdrogingsverschijnselen (dehydratie) komt sneller voor bij ouderen en kinderen
• Zorgen voor extra vochtinname - drinken, soep
• Klachten >24uur combinatie van zouten, water en suikers zodat het vocht beter wordt opgenomen 

Aandachtspunten diarree

• Bejaarden (ouderen)​, kinderen​ en zwangeren​
• Combinatie met sommige geneesmiddelen; ​
  
• Anticonceptiepil - nieuwe innemen
• Diuretica - plastabletten - gevaar op uitdroging
• Anti-epileptica -ontregeling
• Lithium & Digoxine - toxisch & ontregeling

​

Adviezen

• Vochtinname 2-3 liter per dag​
  
• ORS-poeders toedienen bij ouderen, kinderen en zwangeren​
• Goede hygiëne​
• Pas op met bereid voedsel in het buitenland​
• Bepaalde voedingsmiddelen werken laxerend

Let op!

• Diarree kan ook een nuttige reactie zijn!
• Diarree is goed voor het afvoeren van micro-organismen (verliezen van ziektekiemen)​
  
• Bij bv. voedselvergiftiging is diarree nuttig
• Niet plat leggen!
• Bij darminfectie: eerst infectie bestrijden​
• Zonder darminfectie: ​uitzieken eerste keuze​ - goed drinken!

Geneesmiddelen

• Orale rehydratievloeistof ORS - eerste keuze

Oplossing volgens bijsl. aanmaken -> na iedere dunne ontlasting

• Antidiarrhoïca zijn stopmiddelen - Loperamide

Remt de darmperistaltiek -> darminhoud blijft langer in darmen ->  wordt steviger. Vocht en zouten beter opgenomen.
Loperamide niet bij kinderen onder de 8 jaar (verstopping!)
Max. dos. niet overschrijden 

Loperamide (Imodium)

• Loperamide niet bij kinderen onder de 8 jaar (verstopping!)
• Max. dos. niet overschrijden 
• Werkt binnen enkele uren, houdt 4-6 uur aan
• Bijwerkingen: maagdarmklachten, verstopping en sufheid
• Niet bij diarree door infectie en kinderen jonger dan 2 jaar
• Acute diarree
• Chronische diarree

Loperamide dosering

• Bij acute diarree:

Begin met 2 capsules (4 mg). Daarna na elke losse ontlasting 1 capsule, zolang de diarree duurt. 

• Bij chronische diarree:

Begin met 2 capsules (4 mg) per dag. De dosis aanpassen totdat er sprake is van vaste ontlasting. Meestal wordt dit bereikt met 1-6 capsules.
Neem nooit meer dan 8 capsules (16 mg) op één dag

ORS

• Orale rehydratie vloeistof
• Ter voorkoming van uitdroging
• Eerste keus bij diarree en braken
• Poeder aanmaken met water 
• Bevat zouten, water en glucose
• Niet gebruiken bij: DM, verminderde nierfunctie, obstipatie en natriumarm dieet

ORS dosering

• Kinderen tot 6 jaar: 10ml/kg lichaamsgewicht na elke waterdunne ontlasting (of braken).

• Kinderen vanaf 6 jaar en volwassenen: tot 300ml na elke waterdunne ontlasting (of braken).

Uitdroging

• Dehydratie
• Dorst​, droge mond, droge tong, stemverlies
• Hoofdpijn​
  
• Donkergele urine of langer dan 8 uur geen urine
• Snelle ademhaling
• Ingevallen ogen
• Lusteloosheid, flauwvallen, verwardheid, sufheid
• Verminderde elasticiteit van de huid
• Minder zweten

Ontstekingsremmers

 Ontstekingsremmende middelen bij chronische darmontstekingen.

Last van terugkerende ontstekingsreacties

• Colitis Ulcerosa - ontsteking in de dikke darm
• Ziekte van Crohn - meestal in de dunne darm

Preparaten

• Corticosteroïden - Prednisolon, Budesonige en Beclometason
  

Voorkeur voor zetpil

Ontsteking de kop indrukken

• Immunosuppressiva - Azathioprine
  

Onderhoud

• Aminosalicylaten - Mesalazine en Sulfasalazine 

Nauwelijks nog gebruikt

• Cytostatica - Methotrexaat 

• TNF-a-remmer - Infliximab

Duur!

Afhankelijk van locatie ontsteking, ernst van ontsteking en reactie op eerdere medicatie

Er volgen nu een aantal oefenvragen.....

Wanneer spreken we van acute diarree?

1. Diarreeklachten die korter dan 14 dagen duren
2. Diarreeklachten die langer dan 14 dagen duren

Wat is de medische benaming van buikgriep?

1. Acute gastro-enteritis
2. Obstipatie
3. Acute colitis ulcerosa

Wanneer spreken we van diarree?

1. Vaker dan 2x per dag dunne ontlasting
2. Vaker dan 3x per dag dunne ontlasting
3. Vaker dan 1x per dag dunne ontlasting
4. Vaker dan 4x per dag dunne ontlasting

Vanaf welke leeftijd kun je Loperamide (Imodium) adviseren?

1. Vanaf 2 jaar
2. Vanaf 6 jaar
3. Vanaf 8 jaar
4. Vanaf 12 jaar

Welk medicijn is de eerste keus bij diarreeklachten?

1. ORS
2. Loperamide

Wat is grootste risico bij diarree?

Wat kunnen oorzaken zijn van diarree?

Waarom moet je Loperamide niet adviseren bij diarree door voedselvergiftiging?

Vragen? Volgende keer obstipatie

Volgende keer obstipatie