Zorgpad H2 Samenwerken met andere beroepsgroepen

• Verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Professioneel handelen in de zorg

H2 samenwerken met andere beroepsgroepen

Integrale benadering zorgvraag

= gezamenlijke aanpak van ale beroepsbeoefenaren die bij de zorg betrokken zijn waarbij de verschillende inzichten en werkwijzen elkaar niet overlappen of doorkruisen.

Bv arts, fysio, verpleegkundige, verzorgende, ...

Verzorgende is vaak het centrale aanspreekpunt (agenda, observeren, rapporteren, informeren) Overzicht bewaren! 

samenwerken binnen de organisatie

Je kijkt of alle afspraken worden nagekomen en je zorgt dat alle disciplines op elkaar afgestemd zijn. Bv specialisten, therapeuten, laboranten, diëtisten en logopedisten.

Het is belangrijk dat je weet wat een andere discipline doet zodat je de juiste hulpverlener kunt inschakelen. 

Bv moeite met slikken

Samenwerken buiten de organisatie

Organisaties buiten de organisatie noem je samenwerkingspartners.

Bv woningbouwvereniging, zorgverzekeraar, gemeente, politie, kinderdagverblijf, kerken, huisarts, apotheek, hospice, CJG, MW, uitvaartmaatschappij, tolkencentrum, ...

woningbouwvereniging

aanpassingen in huis

verhuizen naar aangepaste woning

zorgverzekeraar

welke kosten worden vergoed

overleg hulpmiddelen en materialen

gemeente

WMO = wet maatschappelijke ondersteuning

vergoeding bepaalde vormen van zorg, zoals huishoudelijke hulp, aanpassen woning, ondersteuning mantelzorgers. 

Bij vragen over zorg of uitbreiding zorg

politie

agressie

gegevens nodig voor opsporing

preventieve ondersteuning en voorlichting

informatie uitwisselen (extra ondersteuning en zorg)

beroepsgeheim blijft van kracht!

kerken en moskeeën

contact met wijkbewoners

ondersteunen sociale contacten

hand- en spandiensten

kledingbank

voedselbank

tolkencentrale

WGBO = wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst

"de zorgverlener moet in begrijpelijke taal met de zorgvrager communiceren"

Bij taalproblemen door een bekende of professionele tolk

bv complexe medische situatie of

relatie zorgvrager-tolk staat betrouwbare informatie-uitwisseling in de weg

Kosten worden niet vergoed

Centrum voor Jeugd en Gezin

opvoeden en opgroeien

verpleegkundigen, artsen, diëtisten, (school)maatschappelijk werkers, orthopedagogen, psychologen

consultatiebureau en scholen

Eerstelijnspsychologen

eigen praktijk of organisatie voor psychische hulpverlening

psychiaters, gedragstherapeuten, klinisch psychologen

Overleggen over gedrag, gedragsverandering en bejegening.

Sociale kaart

Je kunt niet overal een antwoord op hebben maar je moet wel weten hoe je de informatie kunt vinden!

Ketenzorg

Samenwerkingsverbanden voor zorgvragers met chronische aandoeningen als diabetes, dementie, hartfalen, obesitas.

De verschillende zorgverleners zijn als schakels in een keten. 

2.2 taakverdeling en verantwoordelijkheidsdeling

Aandachtspunten bij samenwerking

Verschillende taken over zo min mogelijk zorgverleners verdelen (aanspreekpunt, inhoudelijk eindverantwoordelijk, coördinatie zorg) (liefst dezelfde persoon)

Alle zorgverleners beschikken over juiste en actuele informatie

Intensieve samenwerking met de zorgvrager 

Afspraken over wie wat doet

Doorverwijzing vindt adequaat plaats

Er zijn afspraken over omgaan met incidenten

2.3 plannen van multidisciplinaire zorg

aandachtspunten

* op elkaar afstemmen van activiteiten

* het zorgplan bijstellen

* alle betrokkenen informeren

* tijdig signalen doorgeven aan relevante betrokkenen

* overleg voeren

* zorgplan evalueren

afstemmen activiteiten

verzorgende:

- afspraken uit MDO doorvoeren

- observeren en rapporteren effect bestaande afspraken

- signalen doorgeven aan de betrokkenen

- regelmatig contact met de betrokkenen (zowel formeel als informeel)

afstemmen activiteiten

zorgcoördinator:

- zorgverlening vanuit de verschillende disciplines is op elkaar afgestemd

- zorg wordt gegeven zoals afgesproken in MDO

2.4 overleggen met andere beroepsgroepen

Geplande besprekingen

Multidisciplinair overleg = MDO

Alle betrokken disciplines van de zorgvrager bespreken de gezondheid en de zorg van de zorgvrager. 

Zorgvrager en/of mantelzorger liefst ook aanwezig.

Diagnose en behandeling, verloop, problemen

Geplande besprekingen

Artsenvisite

Dossier klaarleggen

Informatie voor arts: hoe het met zorgvrager gaat, laatste controles

Vragen stellen over behandeling

In dossier afspraken vastleggen

Verzorgende komt op voor de zorgvrager

Ongeplande overleggen

Vaak infomeel

Vaak bij binnenlopen andere hulpverlener (bv client wordt opgehaald voor dagbesteding)

Afspraken direct in dossier noteren (niet wachten tot formeel overleg) en betrokkenen op de hoogte stellen

Direct informatie nodig over bv medicatie of behandeling

Acute situaties

Bij heftige pijn of levensbedreigende situaties

112 of huisartsenpost bellen

Gegevens zorgvrager paraat en symptomen duidelijk omschrijven

Overleggen samenwerkingsorganisaties

Kom je meestal niet spontaan informeel tegen

Paar keer per jaar evalueren samenwerking

Zelf initiatief nemen

Afspraken maken - wie is de contactpersoon?

2.5 informatie delen met andere beroepsgroepen

informatie delen via het dossier

(online) hulpmiddel om de complexe zorg in kaart te brengen.

Inhoud: ziektegeschiedenis, diagnose, lab uitslagen, verslagen andere disciplines. In het verpleegkundig deel staan de anamnese, zorgplan, werkafspraken en rapportages.

Regelmatig evalueren en bijstellen in MDO.

Inzage alleen door betrokken zorgverleners (geen samenwerkingspartners, familie of vrijwilligers; alleen met toestemming!). Zorgvrager op aanvraag.

informatie delen via overdracht

Overdracht aan collega, andere afdeling of andere instelling (vaak standaard formulier, evt via transferpunt).

Overdrachtsmethode bv SOAP of SBAR

SOAP: Subjectief, Objectief, Analyse, Plan

SBAR: Situation, Background, Assessment, Recommendation

Mondeling of schriftelijk

informatie delen met samenwerkingspartners

.

Geen inzage in dossier, dus telefonisch, afspraak of schriftelijk.

In dossier vermelden welke organisatie, contactpersoon en (vervolg-)afspraken.

2.6 andere beroepsgroepen consulteren en advies geven

Consulteren

Het advies vragen van een deskundige die geen lid is van het team.

Bereid het consult voor door te bespreken wat je wilt bereiken, maak samenvattingen en afspraken. 

Advies geven

Zorgvragers in een intramurale setting worden feitelijk continu verzorgd en geobserveerd. Hierdoor is er een schat aan informatie die van belang kan zijn voor het behandelbeleid van andere disciplines.

gevraagd/ongevraagd

Ongevraagd advies geven

Irritatie als info al bekend is, twijfel aan deskundigheid, etc.

* ik kan u meer vertellen over de situatie als u wilt

* mag ik u mijn mening geven over...?

* als u geïnteresseerd bent weet ik een alternatief voor ....

* klopt het dat ik met afwijkende labuitslagen bij u moet zijn?

Voorwaarden om goed advies te kunnen geven

.

kennis van het menselijk functioneren

observeren van dit functioneren bij de zorgvrager

kennis hebben van het deskundigheidsgebied van de andere discipline (zorggever)

2.7 knelpunten bij samenwerking

Wat kan een knelpunt zijn in de samenwerking?

Tijdsdruk

* maak duidelijke afspraken

* zorg dat je de informatie op tijd krijgt of aanlevert

* jij komt op voor de belagen van de zorgvrager!

* overlap disciplines

2.8 wetgeving in de communicatie met anderen

WGBO

wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst

Beroepsgeheim

recht op bescherming van de privacy

informatie vertellen aan andere betrokken disciplines (MDO)