Klinisch verloop en SOAP

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

SOAP en klinisch verloop

Lesdoelen

• Je licht de betekenis van SOAP toe
• Je voorspelt aan de hand van een generieke casus het klinisch verloop 
• Je voorspelt aan de hand van jouw eigen praktijkcasus het klinisch verloop
• Je verklaart waarom het belangrijk is na te denken over het klinisch verloop

SOAP

SOAP

• Subjectief: Wat de cliënt zegt over zijn eigen belevingen.
• Objectief: De directe observatie van de situatie door de medewerker. Met andere woorden: het gedrag van de cliënt zoals de medewerker dit waarneemt.
• Analyse: Een conclusie getrokken uit de subjectieve en objectieve gegevens die de medewerker heeft verzameld.
• Plan: Wat de medewerker vervolgens gaat doen.

Casus

Jij bent als verzorgende werkzaam in de thuiszorg en jij komt bij mw. Jansen thuis. Mevr. is net nieuw in zorg en jij komt in de middag voor het eerst bij mevrouw thuis voor het aanreiken van medicatie. Wanneer jij de medicatie geeft aan mevrouw, weigert zij en zegt dat deze niet meer wilt hebben. Mw. wordt erg onrustig en raakt van streek. 

Schrijf een rapportage volgens SOAP

Voorbeeld

Subjectief: Mevrouw weigerde haar middag-medicijnen en zei dat ze ze niet meer wilde hebben.

Objectief: Werd onrustig en raakte van streek.

Analyse: Weigert in de regel geen medicijnen, maar ik heb pas kort geleden met mevrouw kennisgemaakt en ze kent me niet goed.

Plan: Ik zal wat tijd samen met haar doorbrengen zodat ze meer vertrouwd raakt met mijn gezelschap en vraag haar of zij de medicijnen later wil innemen.

Klinisch verloop

Klinisch = met de kliniek/behandeling in verband staan

Je hoopt op gunstig vervolg na de door jou ingezette acties, werkelijkheid is anders. Er is kans op restschade, complicaties, ongewenste effecten, fouten. 

Je moet kunnen beredeneren:

- Wat is het gewenste verloop op korte en lange termijn? Wat is de prognose?

- Wat is het ongewenste verloop op korte en lange termijn? Welke complicaties kunnen optreden, wat zijn de risico's van de behandeling, welke fouten kunnen optreden, wat is de prognose?

Gewenste en ongewenste verloop korte en lange termijn

(P) Risico op decubitus, ten gevolge van (E) Ondervoeding, verminderde eetlust, bedlegerigheid, zich uitend in (S) Niet-wegdrukbare roodheid, pijn.

SMART-doel: Mw. heeft binnen 6 weken geen ontwikkeling van decubitus.
Interventies:
- Risico op decubitus inschatten aan de hand van Braden-schaal
- wisselligging 3x per dag
- eiwitverrijkte voeding
- voedingslijst bijhouden
- Diëtiste inschakelen
- 2x per dag de huid inspecteren
- huid drooghouden

Wat is het gewenste verloop voor Mw. Pinto?

Wat wil je graag dat er op de korte termijn gebeurt?

Wat wil je graag dat er op de lange termijn gebeurt?

Wat zou het ongewenste verloop kunnen zijn?

Wat kan er in het ergste geval gebeuren op de korte termijn?

Wat kan er in het ergste geval gebeuren op de lange termijn?

Deelopdracht 6

Stap 6 Marc Bakker

Je schrijft een reflectie op jouw handelen ten aanzien van de praktijkcasus. Hierin in neem je mee;

• Waar en wanneer de patiëntveiligheid niet optimaal was
  
• Waar en wanneer de kwaliteit van de beroepsuitoefening niet optimaal was
  
• Waar en wanneer er sprake was van een ethisch dilemma
  
• Wat je van de casus geleerd hebt
  

Vraag feedback van de werkbegeleider en vakdocent op de reflectie op jouw handelen ten aanzien van de praktijkcasus.

Op basis van de verkregen feedback stel je 2 leerdoelen (SMART geformuleerd) op ten aanzien van methodisch klinisch redeneren.

De uitwerking van de 6 deelopdrachten inclusief de ontvangen feedback van vakdocent en werkbegeleider plaats je in een portfolio.

Lesdoelen

• Je licht de betekenis van SOAP toe
• Je voorspelt aan de hand van een generieke casus het klinisch verloop 
• Je voorspelt aan de hand van jouw eigen praktijkcasus het klinisch verloop
• Je verklaart waarom het belangrijk is na te denken over het klinisch verloop