Klinisch verloop en SOAP

KLINISCH REDENEREN 


SOAP en Klinisch verloop
1 / 18
next
Slide 1: Slide
Verpleging en verzorgingMBOStudiejaar 2

This lesson contains 18 slides, with interactive quizzes and text slides.

time-iconLesson duration is: 60 min

Items in this lesson

KLINISCH REDENEREN 


SOAP en Klinisch verloop

Slide 1 - Slide

Planning
22 april Intro klinisch redeneren
13 mei EWS en SBARR
20 mei 2e Pinksterdag
27 mei ABCDE
03 juni Aanvullende onderzoeken
10 juni PES, SMART-doelen en onderbouwde interventies
17 juni Klinisch verloop en SOAP
24 juni BPV-week
01 juli BPV week
08 juli Verhuizing


Slide 2 - Slide

Leerdoelen
  • Je oefent het rapporteren met SOAP/SOEP;
  • Je analyseert het klinisch verloop van een casus en bedenkt passende interventies;

Slide 3 - Slide

Waar stond PES ook alweer voor? En DIE?

Slide 4 - Open question

Wat kun je met NANDA/NIC/NOC?
A
Specifieke, meetbare en realistische doelen maken
B
Het is een fijne manier om te rapporteren
C
Helpend bij het opstellen van onderbouwde interventies
D
Je kunt er de gezondheidssituatie mee inschatten

Slide 5 - Quiz

SOAP
Rapporteren via SOAP
  • Subjectief
  • Objectief
  • Analyse/Evaluatie
  • Plan

Slide 6 - Slide

SOAP

Slide 7 - Slide

Rapportage: Mevrouw Jansen voelde zich vanmorgen een beetje duizelig. Ze had vandaag ook pijn in haar rug. De pijn lijkt erger te worden. Ik noteer dit op de lijst voor de artsenvisite. Mw. heeft de zo nodig pijnmedicatie gekregen.

Wat mist in deze rapportage?
A
Subjectief (mening van client/jou over de situatie)
B
Objectief (Feit/meting/observaties)
C
Analyse/Evaluatie (Wat kan het zijn + motivatie)
D
Plan (Wat je gaat doen en met wie)

Slide 8 - Quiz

Rapportage: Dhr. Vermeulen was vanochtend erg onrustig en bleef maar door de kamer lopen. Ook at hij vandaag zijn ontbijt niet op. Dit is de derde keer deze week. Dhr. lijkt last van zijn gebit te hebben want hij grijpt vaak naar zijn mond en heeft rood tandvlees.

Wat mist in deze rapportage?
A
Subjectief (mening van client/jou over de situatie)
B
Objectief (Feit/meting/observaties)
C
Analyse/Evaluatie (Wat kan het zijn + motivatie)
D
Plan (Wat je gaat doen en met wie)

Slide 9 - Quiz

Rapportage: Mevrouw De Vries heeft een goede dag gehad, ze genoot zichtbaar van de handwerk-ochtend die ze nu voor het eerst bezocht. Dit lijkt een passende activiteit voor Mw. Dit voor Mw. elke week op de agenda gezet.

Wat mist in deze rapportage?
A
Subjectief (mening van client/jou over de situatie)
B
Objectief (Feit/meting/observaties)
C
Analyse/Evaluatie (Wat kan het zijn + motivatie)
D
Plan (Wat je gaat doen en met wie)

Slide 10 - Quiz

Maak zelf een SOAP-rapportage bij deze casus: Mevrouw Jansen heeft een voorgeschiedenis van hypertensie, diabetes type 2 en chronische nierinsufficiëntie. Vandaag voelt ze zich niet lekker en klaagt over kortademigheid en pijn op de borst. Bij binnenkomst in haar kamer merk je dat ze verward lijkt en vertraagd reageert op vragen. Tijdens het gesprek valt het je op dat ze snel en oppervlakkig ademt. De thermometer geeft 37,8°C aan. Haar bloeddruk meet je op 90/60 mmHg en haar hartfrequentie is 110 slagen per minuut. De saturatie is 88% bij kamerlucht.

Slide 11 - Open question

Mw. Pinto is een dame van 87 jaar met ondergewicht, zij weegt 50 kilo bij een lengte van 1,72. Zij is nooit zwaar geweest, maar door een verminderde eetlust is zij de laatste jaren afgevallen. Een week terug is zij over een snoer gestruikeld en heeft zij haar heup gebroken. Zij wordt nu op bed verpleegd. Een aantal keer per dag wordt ze in de stoel geholpen om van houding te wisselen.

P = Risico op decubitus
E = Ondervoeding, verminderde eetlust, bedlegerigheid
S = Niet-wegdrukbare roodheid, pijn

SMART-doel: Decubitus bij Mw. Pinto wordt voorkomen.

Interventies: Risico op decubitus inschatten aan de hand van Braden-schaal, wisselligging 3x per dag, eiwitverrijkte voeding, voedingslijst bijhouden, dietiste inschakelen, 2x per dag huid inspecteren, huid drooghouden


Slide 12 - Slide

Klinisch verloop
Beredeneren hoe je het klinisch verloop van de casus ziet op lange en korte termijn

Prognose, complicaties en risico's

Slide 13 - Slide

Klinisch verloop
Klinisch = met de kliniek/behandeling in verband staan

Je hoopt op gunstig vervolg na de door jou ingezette acties, werkelijkheid is anders. Er is kans op restschade, complicaties, ongewenste effecten, fouten. 

Je moet kunnen beredeneren:
- Wat is het gewenste verloop op korte en lange termijn? Wat is de prognose?
- Wat is het ongewenste verloop op korte en lange termijn? Welke complicaties kunnen optreden, wat zijn de risico's van de behandeling, welke fouten kunnen optreden, wat is de prognose?

Slide 14 - Slide

P = Risico op decubitus
E = Ondervoeding, verminderde eetlust, bedlegerigheid
S = Niet-wegdrukbare roodheid, pijn


SMART-doel: Decubitus bij Mw. Pinto wordt voorkomen.


Interventies: Risico op decubitus inschatten aan de hand van Braden-schaal, wisselligging 3x per dag, eiwit-verrijkte voeding, voedingslijst bijhouden, diëtiste inschakelen, 2x per dag huid inspecteren, huid drooghouden
Gewenste en ongewenste verloop korte en lange termijn (gebruik SOAP)

S
O
A
P

Slide 15 - Slide

Reflectie..
  • Waar en wanneer de patiëntveiligheid niet optimaal was (gebruik evt. thema VMS!);
  • Waar en wanneer de kwaliteit van de beroepsuitoefening niet optimaal was (gebruik evt. beroepscode!);
  • Waar en wanneer er sprake was van een ethisch dilemma;
  • Wat je van de casus geleerd hebt.

Slide 16 - Slide

Leerdoelen
  • Je oefent het rapporteren met SOAP/SOEP;
  • Je analyseert het klinisch verloop van een casus en bedenkt passende interventies;

Slide 17 - Slide

Aan de slag!


Ga aan de slag met de opdracht in DulonOnline. Ik loop langs om vragen te beantwoorden en even te horen of het lukt. 


Slide 18 - Slide